Sangramento Durante a Gravidez Inicial: Diagnóstico Diferencial e Abordagem Clínica

Sangramento vaginal em uma gravidez confirmada ou suspeita é relativamente comum (15–25% das gestações) e não indica necessariamente perda da gravidez. Distinguir etiologias benignas de preocupantes requer avaliação clínica.

Causas Benignas / Fisiológicas

• Sangramento de implantação: Leve manchamento 6–12 dias pós-ovulação; breve, escasso, sem coágulos.
• Ectropção / fragilidade cervical: Epitélio colunar evertado sangra facilmente após relação sexual ou exame.
• Hematoma subcorial: Coleção de sangue entre corion e parede uterina; frequentemente resolve espontaneamente.

Causas Preocupantes / Patológicas

• Aborto ameaçado: Sangramento + colo uterino fechado + embrião viável no ultrassom.
• Aborto inevitável/incompleto/completo: Dilatação cervical progressiva, passagem de tecido, hCG decrescente.
• Gravidez ectópica: Implantação fora do útero (95% tubária); risco de ruptura, hemorragia. Emergência.
• Gravidez molar: Proliferação trofoblástica anormal; hCG marcadamente elevado, ultrassom "tempestade de neve".
• Patologia cervical: Pólipo, infecção (cervicite), neoplasia.

Ação Recomendada

Qualquer sangramento na gravidez requer contato imediato com o profissional de saúde. A avaliação tipicamente inclui: β-hCG quantitativo (serial se necessário), ultrassom transvaginal (viabilidade, localização, hematoma), tipagem Rh (RhoGam se Rh-negativa), exame de espéculo. Não se autodiagnostique; a avaliação oportuna otimiza os resultados.