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Contracepção e Condições Médicas: Escolhendo o Método Contraceptivo Mais Seguro

Selecionar contracepção quando você tem uma condição crônica requer equilibrar eficácia, segurança e preferências pessoais. Os Critérios de Elegibilidade Médica dos EUA (US MEC) do CDC categorizam cada método da Categoria 1 (sem restrição) à Categoria 4 (risco inaceitável). Abaixo estão cenários clínicos comuns; sempre confirme com seu clínico.

1. Doença Cardiovascular (Histórico de TVE, AVC, Hipertensão Não Controlada)

• Evite: Contraceptivos hormonais combinados (CHCs) — estrogênio aumenta o risco trombótico.
• Preferidos: Pílula apenas com progestina (POP), DIU hormonal (LNG-IUD), implante, injeção DMPA, DIU de cobre, métodos de barreira.

2. Enxaqueca com Aura

• Evite: CHCs (risco de AVC).
• Preferidos: Métodos apenas com progestina, DIU de cobre, barreiras.

3. Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

• CHCs são de primeira linha para regulação do ciclo, redução de androgênios e proteção endometrial.
• Metformina + método apenas com progestina se estrogênio contraindicado.

4. Diabetes Mellitus

• Diabetes bem controlado: Todos os métodos geralmente aceitáveis (CHC Categoria 2).
• Complicações vasculares (nefropatia, retinopatia, neuropatia): Evite CHCs; prefira apenas com progestina ou não hormonal.
• Monitore glicose na iniciação e periodicamente.

5. Epilepsia (Medicamentos Anticonvulsivantes Indutores de Enzima)

• Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, topiramato (>200 mg), oxcarbazepina reduzem a eficácia de CHC, POP, implante e DIU hormonal.
• Preferidos: DIU de cobre (não afetado), DMPA (interação mínima) ou métodos de barreira.
• Valproato, levetiracetam, lamotrigina (sem indutores enzimáticos) não interagem significativamente.

6. Doença Hepática

• Cirrose grave/carcinoma hepatocelular: Evite CHCs (metabolismo prejudicado, risco de trombose).
• Leve-moderado: Métodos apenas com progestina geralmente seguros; monitore enzimas hepáticas.

7. Histórico de Câncer

• Câncer de mama atual: Evite todos os métodos hormonais (Categoria 4). DIU de cobre preferido.
• Câncer de endométrio/ovário: DIU hormonal pode ser terapêutico; discuta com oncologista.
• Câncer de colo do útero: Sem restrição para DIUs após tratamento.

Tomada de Decisão Compartilhada

Leve uma lista completa de medicamentos, exames recentes e notas de especialistas para sua visita de aconselhamento contraceptivo. Use o app ou tabela US MEC para orientação em tempo real. Reavalie a cada visita anual ou quando o status de saúde mudar.