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Contracepção Reversível de Longa Duração (LARC): DIU, Implantes e Injetáveis Comparados

Contraceptivos Reversíveis de Longa Duração (LARCs) — DIUs, implantes e injetáveis — são métodos "esquecíveis" com eficácia rivalizando com a esterilização. São recomendados como opções de primeira linha para a maioria das pessoas por ACOG, CDC e OMS.

Métodos LARC em Resumo

Método	Tipo	Duração	Mecanismo	Falha no Uso Típico	Principais Características
DIU Hormonal (Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla)	LNG-IUS	3–8 anos	Progestina local espessa o muco cervical, afina o endométrio, reduz a motilidade dos espermatozoides	0,1–0,4%	Períodos mais leves/amenorreia; reduz dismenorreia; trata sangramento menstrual abundante
DIU de Cobre (Paragard)	Cu-IUD	10–12 anos	Íons de cobre tóxicos para espermatozoides/óvulos; reação inflamatória estéril	0,8%	Não hormonal; períodos mais intensos/côlicas; pode ser usado como contracepção de emergência (≤5 dias)
Implante (Nexplanon)	Haste de ENG	3–5 anos	Etonogestrel inibe a ovulação, espessa o muco	0,05%	Método reversível mais eficaz; sangramento irregular comum
Injeção DMPA (Depo-Provera, Depo-SubQ)	DMPA	13 semanas	Suprime a ovulação, espessa o muco, afina o endométrio	4–6%	Sem estrogênio; amenorreia comum; perda reversível de densidade óssea; possível ganho de peso
Injeção Mensal (Combinada)	E2 + NETE	4 semanas	Suprime a ovulação	3–5%	Visita mensal necessária; riscos relacionados ao estrogênio

Detalhes do DIU Hormonal

Marca	Dose de LNG	Duração	Tamanho	Melhor Para
Mirena	52 mg	8 anos	32 mm	Sangramento menstrual abundante (aprovado pelo FDA); contracepção
Liletta	52 mg	8 anos	32 mm	Custo-efetivo; mesma dose hormonal da Mirena
Kyleena	19,5 mg	5 anos	28 mm	Nulas; dose hormonal mais baixa
Skyla	13,5 mg	3 anos	28 mm	Nulas; hormônio mais baixo; duração mais curta

Principais Vantagens do LARC

• Eficácia: <1% de falha (independente do usuário).
• Conveniência: Nenhuma ação diária/semanal necessária.
• Retorno Rápido à Fertilidade: Imediato após a remoção (exceto DMPA: 9–10 meses).
• Benefícios Não Contraceptivos: DIU hormonal reduz sangramento/dor; implante reduz dismenorreia; DIU de cobre funciona como contracepção de emergência.
• Custo-efetivo: Menor custo por ano ao longo da duração.
• Seguro para a Maioria: Incluindo adolescentes, pós-parto, amamentação e pós-aborto.

Preocupações Comuns e Respostas Baseadas em Evidências

Preocupação	Resposta Baseada em Evidências
Dor na inserção	AINE pré-procedimento; bloqueio cervical; espere cólicas breves.
Expulsão (DIU)	2–10% (maior pós-parto, <25%); verifique os fios; substitua se expulso.
Perfuração (DIU)	~1/1000; maior pós-parto/amamentação; geralmente assintomática.
Sangramento Irregular	Comum 3–6 meses; DIU hormonal → mais leve/amenorreia; implante → imprevisível.
Ganho de Peso	DMPA: média +5 lbs/ano; DIU/Implante: mínimo/sem ligação causal.
Mudanças de Humor	Evidências mistas; DMPA mais associado; considere não hormonal se histórico.
Mito da Infertilidade	Sem atraso no retorno da fertilidade após remoção (exceto DMPA).

Contraindicações (Categorias 3–4 do CDC MEC)

• DIU Hormonal/Implante: Câncer de mama atual (Cat 4); tumor hepático (Cat 3/4); sangramento vaginal inexplicado (avaliar primeiro).
• DIU de Cobre: Alergia ao cobre, doença de Wilson, DIP ativa, anomalia uterina que distorce a cavidade.
• DMPA: Câncer de mama atual, VTE ativa, cirrose grave, múltiplos riscos de fratura.

Nota sobre Contracepção de Emergência

O DIU de cobre é o CE mais eficaz (99,9% se colocado ≤5 dias após a relação). DIU hormonal (LNG 52 mg) também é eficaz. Ulipristal acetato (Ella) 85% eficaz ≤5 dias. Pílulas de levonorgestrel (Plan B) 75–89% eficazes ≤3 dias.

Ação: Discuta LARC em qualquer visita de saúde reprodutiva. Inserção no mesmo dia cada vez mais disponível. Remoção a qualquer momento = retorno rápido da fertilidade.