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Gravidez com DIU: Riscos, Mecanismos e Medidas Imediatas a Tomar

Os DIUs são >99% eficazes, mas a gravidez — embora rara — pode ocorrer. Compreender os riscos e as ações necessárias protege a saúde materna e fetal.

Como a Gravidez Acontece com um DIU

• Expulsão: Parcial ou completa (mecanismo mais comum).
• Perfuração: O dispositivo se incorpora ou penetra na parede uterina; pode migrar.
• Má Posição: Colocação baixa ou cervical reduz a eficácia.
• Falha do Método: DIU de cobre: falha na prevenção da fertilização; DIU hormonal: falha na supressão da ovulação.

Riscos Elevados

• Gravidez Ectópica: 15–50% das gravidezes com DIU são ectópicas (vs 1–2% no geral). Potencialmente fatal; requer diagnóstico urgente.
• Aborto Espontâneo: 40–50% se o DIU for deixado no local; cai para ~20% se removido precocemente.
• Parto Prematuro: Risco 2–4× maior.
• Corioamnionite / Abrupção Placentária: Aumentado com DIU retido.
• Peso ao Nascimento Baixo / Admissão na UTI Neonatal: Associado às complicações acima.

Ações Imediatas se a Gravidez for Suspeitada

1. Ultrassom transvaginal urgente: confirmar intrauterina vs ectópica; localizar o DIU.
2. Se intrauterina e fios visíveis: remover o DIU imediatamente — reduz risco de aborto/infecção.
3. Se fios não visíveis / incorporado: decisão individualizada (remover histeroscopicamente vs deixar) com consulta MFM.
4. Se ectópica: metotrexato ou cirurgia conforme protocolo; o DIU é removido concomitantemente.
5. Imunoglobulina Rh(D) se Rh-negativo.

Continuar a Gravidez com DIU no Local (Raro)

Apenas considerado se a remoção representar maior risco (ex. profundamente incorporado, paciente recusa). Requer monitoramento intensivo: ultrassons seriados, comprimento cervical, vigilância de infecção.

Fertilidade Pós-Remoção

A fertilidade retorna imediatamente. Inicie novo contraceptivo na remoção se a gravidez não for desejada.

Conclusão Principal

Qualquer teste de gravidez positivo com um DIU requer avaliação clínica no mesmo dia. A remoção precoce do DIU (quando viável) melhora significativamente os desfechos.