Enjôo Matinal na Gravidez: Causas, Cronograma e Manejo

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Enjôo Matinal na Gravidez: Causas, Cronograma e Manejo

Náusea e vômito da gravidez (NVP) afeta 70–80% das gestações. Mal chamado "enjôo matinal" — ocorre a qualquer hora. Pico: 9–12 semanas; resolve em 16–20 semanas em 90%.

Fisiopatologia

hCG: Pico 8–12 semanas; reage cruzadamente com o receptor de TSH → hipertireoidismo transitório correlaciona com a gravidade da NVP.
Estrogênio/progesterona: Aumentam o relaxamento gástrico, diminuem a motilidade, aumentam a sensibilidade olfativa.
Genética: Variantes do receptor GDF15 (GFRAL) ligadas à hiperemese gravídica (HG).
Hipótese evolucionária: Aversão alimentar protege o embrião de teratogênicos durante a organogênese.

Espectro de Gravidade

Grau	Características	Manejo
NVP Leve	Náusea ± vômito ocasional; mantém a ingestão	Dieta: refeições pequenas frequentes, ricas em proteínas, alimentos frios, gengibre 250 mg 4×/dia, B6 25 mg 3×/dia
Moderado	Vômito diário, alguma perda de peso, cetonúria	Adicionar doxilamina 12,5 mg + B6 25 mg (Diclegis) qhs → BID → TID; ou ondansetrona 4–8 mg q8h
Hiperemese Gravídica (HG)	>5% perda de peso, desidratação, cetonúria, desequilíbrio eletrolítico	Soros IV, tiamina 100 mg, antieméticos (ondansetrona, metoclopramida, prometazina), considerar esteroides (metilprednisolona) se refratário

Sinais de Alerta

Incapacidade de tolerar líquidos >24 hrs, hematêmese, dor abdominal, febre, sintomas neurológicos → descartar apendicite, colecistite, pancreatite, crise tireoidiana, gravidez molar.