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Planos de Saúde para Necessidades Especiais: Cobertura e Direitos

Relatório do HHS e Proteções Legais

O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA divulgou relatório em 2008 afirmando que pessoas com necessidades especiais têm mais probabilidade de ter cobertura de saúde do que aquelas sem problemas crônicos.

Histórico Legal: ERISA

A lei ERISA (Employee Retirement Income Security Act) coloca nas operadoras o ônus de declarar claramente o que cobrem e o que não cobrem. Tribunais geralmente interpretam linguagem vaga, confusa ou ausente em favor do segurado.

Leis de Proteção

A lei Kennedy-Kassebaum (HIPAA) exige que seguradoras cubram condições pré-existentes em apólices coletivas. Estados também têm leis contra práticas comerciais enganosas para impedir que empresas de saúde neguem sinistros legítimos.

Considerações Financeiras

Questões de saúde de necessidades especiais são crônicas. As famílias arcam com coparticipações, franquias, provedores fora da rede e limites anuais da apólice.

Equívocos Comuns

O advogado Jeffrey H. Minde escreve que obter cobertura para despesas relacionadas a necessidades especiais muitas vezes depende de educar o analista de sinistros sobre a necessidade do serviço, duração do tratamento ou prescrição.

Tipos de Cobertura

• Seguro privado
• Medicaid: para pessoas de baixa renda e recursos limitados com certas deficiências.
• Medicare: principalmente para maiores de 65 anos, mas pode cobrir deficiências.