O Propósito de um plano de saúde

Quando o presidente Nixon assinou a Organização de Manutenção da Saúde Act of 1973 ( HMO) , mudanças significativas foram feitas à forma como os americanos recebido e pago por serviços de saúde. A autorização de planos de saúde reforçou os esforços para gerenciar os custos dos cuidados de saúde, exigindo medidas preventivas de saúde e gestão como os pacientes receberam serviços de alto custo especialistas médicos . História

organizações de cuidados de saúde que são reconhecidos como planos de saúde já existem desde 1930 . Henry Kaiser começou o primeiro esforço significativo na prestação de cuidados de saúde gerenciados para seus empregados. Esta organização tornou-se o plano de saúde Kaiser Permanente. De acordo com uma dissertação desenvolvida para a Rand Corporation, "Quando Kaiser mudou para o Havaí em 1954, Kaiser Permanente veio com ele e eventualmente se tornou a segunda maior seguradora de saúde no estado. " O sucesso da Kaiser Permanente levou à aprovação da Lei de HMO de 1973.

Finalidade

HMOs são projetados para fornecer cuidados de saúde de qualidade aos seus membros e, ao mesmo controlar os custos do tempo. HMOs se concentrar em serviços preventivos de saúde que se destinam a prevenir ou reduzir as principais doenças que fazem subir os custos médicos . Gestão consistente de serviços de saúde permite que a liderança HMO para estender assistência médica para uma adesão crescente e ainda fazer um lucro para a organização. HMOs sem fins lucrativos são capazes de prestar cuidados de saúde a um prémio mensal ainda menor.
Função

Existem três funções de design que são os principais responsáveis pela economia de custos inerentes a HMO . Membros são obrigados a receber cuidados médicos básicos de um médico de cuidados primários atribuído. Em segundo lugar, se o seu problema de saúde precisa ser tratada por um especialista , você vai precisar para receber uma indicação de seu médico de cuidados primários . O terceiro requisito é que você deve buscar a autorização do plano de saúde para ser admitido no hospital para a cirurgia ou outros procedimentos de alto custo . A exigência de autorização pode ser dispensada para os necessários cuidados de emergência.

Benefícios para provedores

Médicos em experiência prática privada custos significativos mantendo um escritório, pagando funcionários e compra de suprimentos e equipamentos médicos. As distrações de gestão do lado comercial de um consultório médico retira a responsabilidade de atender às necessidades médicas dos pacientes. Um médico alinhada com um plano de saúde recebe ajuda com essas responsabilidades de negócios , liberando um tempo valioso para atender às necessidades dos pacientes. O foco na atenção gerenciada permite que os médicos têm os recursos para fornecer cuidados preventivos aos pacientes.

Considerações

novos pacientes aos cuidados gerenciado deve aprender a trabalhar com um primário cuidar médico para ter acesso a todos os serviços médicos disponíveis dentro do plano de saúde. Os médicos devem aprender a trabalhar no âmbito de procedimentos de contenção de custos para oferecer aos pacientes o cuidado possível da mais alta qualidade . Médicos , pacientes e gestão deve encontrar formas de promover a relação paciente -a- médico , que é a base do sistema de saúde americano .