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Dor nas Costas em Crianças: Avaliação, Causas e Tratamento

Particularidade Pediátrica

Dor lombar em criança sempre exige investigação. Em <4 anos com dor + alteração marcha, febre, emagrecimento, dor membro inferior, déficit neurológico, alteração esfincteriana, dor noturna → patologia grave até prova contrária.

Anamnese Detalhada

• Histórico médico completo (doenças, traumas, antecedentes familiares);
• Localização, irradiação (para perna?), horário de início, fatores agravantes/aliviantes;
• Sintomas neurológicos: fraqueza, formigamento, dormência;
• Alterações esfincterianas (bexiga/intestinal);
• Piora noturna (sugere tumor/infecção).

Exame Físico Sistemático

• Inspeção: cifose, lordose, escoliose, assimetria, marcha;
• Palpação: processo espinhoso a processo espinhoso (dor focal, passo de vértebra);
• Mobilidade: flexão, extensão, rotação, inclinação lateral;
• Testes neurológicos: força, reflexos (patelar, aquileu, plantar), sensibilidade, sinal de Lasègue;
• Testes musculares: paravertebrais, abdominais, glúteos, isquiotibiais.

Exames Complementares

• Rx coluna total (AP + perfil) + bacia — alinhamento, espondilólise, tumor;
• TC: detalhe ósseo (fratura, pars interarticularis);
• Cintilografia óssea: fratura de estresse, osteomielite, tumor (corpo inteiro);
• RM: padrão-ouro para medula, discos, raizes, tecidos moles (hérnia, tumor, abscesso);
• Hemograma, VHS, PCR, bioquímica se suspeita infecciosa/inflamatória/neoplásica.

Principais Diagnósticos

Contratura/Entorse Muscular (Mais Comum)

Melhora com: exercícios dirigidos (core, paravertebrais), repouso relativo, AINEs.

Cifose de Scheuermann

• Vértebras em cunha (≥3 seguidas, ângulo >5°) → cifose torácica rígida, dor em atividade.
• Meninos 14-17a. Tratamento: colete (ortese) + exercícios; cirurgia rara (>70°).

Espondilólise / Espondilolistese

• Fratura de estresse do istmo (pars) — ginastas, futebol, saltadores. Dor lombar baixa, irradia nádegas/coxa, piora com extensão.
• Grau I-II: AINEs, repouso esportivo, reabilitação (core, glúteos), colete.
• Grau III-IV ou instabilidade → artrodese.

Conduta

Não banalize dor nas costas na criança. Investigue cedo. Tratamento direcionado à etiologia.