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Febre Recorrente em Crianças: Causas, Investigação e Conduta
Definição
Febre recorrente: ≥3 episódios febris em 6 meses, ou ≥6 em 12 meses, com intervalos assintomáticos. Temperatura ≥38°C (retal) ou ≥37,8°axilar.
Causas por Categoria
1. Infecções Recorrentes (Mais Comum)
- Virais: rinovírus, adenovírus, enterovírus, influenza, COVID-19 — creche/escola = exposição constante
- Bacterianas recorrentes: otite média, sinusite, amigdalite (estreptococo), ITU, pneumonia
- Fatores de risco: imaturidade imune, alergia, refluxo, adenoidite, tabagismo passivo, imunodeficiência
2. Síndromes Periódicas de Febre (Autoinflamatórias / Autointimunes)
| Síndrome | Gene / Herança | Características Principais |
|---|
| PFAPA | Não monogênica (poligênica) | Início 2-5a. Febre 3-6 dias q/3-6 sem. Afazia, faringite, adenite cervical. Resposta dramática a corticoide dose única. Remissão espontânea anos. |
| FMF (Febre Mediterrânea Familiar) | MEFV / AR | Pop. mediterrânea. Febre 1-3d + peritonite/pleurite/artrite/eritema. Colchicina profilática. |
| HIDS / MVK | MVK / AR | Febre 3-7d q/4-8 sem. Linfonodomegalia, exantema, artralgia, diarreia. IgD elevado. |
| TRAPS | TNFRSF1A / AD | Febre prolongada (>1 sem), rash migratório, mialgia, conjuntivite, periorbital edema. |
| CAPS (NOMID/CINCA, MWS, FCAS) | NLRP3 / AD | Frio gatilho. Urticária, surdez, artrite, SNC (NOMID). Anti-IL1 (anakinra, canakinumab). |
3. Doenças Autoimunes / Conectivas
- Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
- Artrite idiopática juvenil (AIJ) — sistêmica (Still): febre diária vespertina, rash evanescente, hepatosplenomegalia, serosite
- Doença de Kawasaki (aguda, não recorrente típica, mas considerar)
- Vasculites, dermatomiosite
4. Neoplasias
- Leucemias, linfomas, neuroblastoma, tumores sólidos
- Febre + palidez, petéquias, linfonodomegalias firmes fixas, massa abdominal, perda peso, sudorese noturna, dor óssea
5. Outras
- Endócrinas: hipertireoidismo, insuficiência adrenal
- Imunodeficiências primárias (anticorpos, fagócitos, complemento, combinadas)
- Corpo estranho retido, abscesso oculto
- Febre factícia (induzida por cuidador — raro, grave)
Investigação Diagnóstica Escalonada
- Diário de febre rigoroso: data, hora, Tª máxima, sintomas associados, medicações, resposta
- Exame físico completo a cada episódio (ou intervalo)
- Básicos: hemograma + plaquetas, PCR, VHS, ferritina, urinálise + urocultura, hemocultura se tóxico
- Imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE), subclasse IgG, resposta vacinal
- Painel viral (PCR multiplex) / sorologias se indicado
- Autoanticorpos: FAN, FR, anti-CCP, ANCA se suspeita autoimune
- Genética: painel febres periódicas (MEFV, MVK, TNFRSF1A, NLRP3, etc.) se PFAPA atípico ou história familiar
- Imagem: US abdome, RX tórax, RM se focalização
- PET-CT: febre origem obscura (FUO) — inflamação/neoplasia oculta. Radiação → ponderar risco/benefício pediátrico.
Tratamento Sintomático (Enquanto Investiga)
- Antitérmicos: Paracetamol 15 mg/kg 4-6/4h OU Ibuprofeno 10 mg/kg 6-8/6h (não alternar rotineiramente)
- Hidratação agressiva: água, SRO, água de coco
- Repouso, roupas leves, ambiente arejado
- Banho morno (não frio/gelo — vasoconstrição periférica ↑ temperatura central)
- NUNCA AAS <18 anos
Sinais de Alerta (Emergência / Encaminhamento Urgente)
- Febre ≥39°C <3 meses OU ≥40°C qualquer idade
- Febre >5-7 dias sem foco (FUO)
- Sinais meníngeos, alteração consciência, convulsão
- Choque: taquicardia, hipotensão, perfusão periférica ruim, letargia
- Petéquias/equimoses espontâneas, sangramento
- Recusa alimentar/hidratação prolongada, sinais desidratação
- Dor abdominal intensa, distensão
