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Medicamentos para TDAH em Crianças: Guia Completo para Pais

Princípios Gerais

  • TDAH = transtorno neurobiológico (déficit dopamina/noradrenalina córtex pré-frontal)
  • Medicação = parte de tratamento MULTIMODAL (psicoeducação, treinamento parental, escola, TCC)
  • Dose NÃO é por peso exclusivamente — titulação individualizada por resposta/efeitos colaterais
  • Reavaliação frequente: altura, peso, PA, FC, sono, apetite, humor, tiques, desempenho

Estimulantes — 1ª Linha (Eficácia ~70-80%)

Ação Curta / Intermediária (4-8h)

  • Metilfenidato IR (Ritalina®): 3-4h, 2-3x/dia
  • Anfetaminas IR (Adderall® IR): 4-6h
  • Vantagem: flexibilidade horária, pode mastigar/abrir cápsula (alguns)
  • Desvantagem: picos/vales, dose no almoço na escola, rebound vespertino

Ação Longa (8-14h)

  • Metilfenidato OROS (Concerta®): 10-12h, liberação osmótica, não abrir
  • Metilfenidato XR (Ritalina LA®, Medikinet®): 8-10h, cápsula abre + esferas
  • Lisdexanfetamina (Venvanse®): pró-fármaco, 10-13h, ativação enzimática, abuso mais difícil
  • Anfetamina XR (Adderall XR®): 10-12h
  • Transdérmico (Daytrana®): patch 9h, rotação local
  • Vantagem: 1 dose/dia, cobre escola + deveres, perfil mais estável
  • Desvantagem: insônia se tarde, menos flexível, custo maior

Efeitos Colaterais Comuns dos Estimulantes + Manejo

Não-Estimulantes — 2ª Linha / Adjuntos / Contraindicação Estimulantes

  • Atomoxetina (Strattera®): inibidor seletivo recaptação noradrenalina. Início 2-4 semanas. Dose: 0,5 mg/kg → 1,2 mg/kg/dia. Útil se ansiedade comorbida, tiques, abuso substâncias. SE: náusea, fadiga, disfunção sexual (adolescentes), hepatotoxicidade rara (monitorar LFTs).
  • Guanfacina XR (Intuniv®) / Clonidina XR (Kapvay®): alfa-2 agonistas. Hiperatividade, impulsividade, tiques, insônia, oposição. SE: sedação, hipotensão, bradicardia, boca seca. Desmame gradual.
  • Bupropiona (Wellbutrin®): off-label, NDRI. Útil se depressão comorbida. Risco convulsão (dose-dependente).

Monitoramento Obrigatório

  • Baseline: altura, peso, IMC, PA, FC, ECG se história cardíaca pessoal/familiar
  • Mensal × 3m, depois 3-6m: altura, peso, PA, FC, efeitos colaterais, aderência, eficácia (escalas pais/professores)
  • Placa de crescimento / idade óssea se preocupação estatura
  • Exames laboratoriais se indicado (hemograma, TSH, LFTs para atomoxetina)

Sinais de Alerta (Contatar Médico Imediato)

  • Mudança súbita personalidade, ideação suicida, psicose, mania
  • Dor torácica, síncope, palpitações intensas
  • Movimentos anormais persistentes (discinesia, distonia)
  • Icterícia, urina escura (atomoxetina)
  • Agravamento tiques incapacitantes

Comorbidades Frequentes — Abordagem Integrada

  • TDAH + Ansiedade: atomoxetina ou guanfacina XR podem tratar ambos; estimulante + ISRS se necessário
  • TDAH + TOD/CD: treinamento parental intensivo + estimulante + risperidona/aripiprazol se agressão severa
  • TDAH + TEA: resposta a estimulantes variável, mais efeitos colaterais; iniciar dose baixa, guanfacina XR boa opção
  • TDAH + Epilepsia controlada: estimulantes seguros (não baixam limiar convulsivo significativamente)
Saúde Infantil

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EfeitoManejo Prático
Redução apetite / perda pesoCafé da manhã reforçado ANTES da dose; lanches calóricos/nutritivos; jantar tardio; "drug holiday" férias se crescimento preocupa
InsôniaDose matinal cedo; evitar ação longa >14h; melatonina 0,5-3mg 30-60min antes dormir; higiene sono rigorosa
Cefaleia / dor abdominalTomar com alimento; hidratação; reduzir dose; trocar formulação
Irritabilidade / labilidade / "rebound"Dose menor à tarde; formulação ação longa; alfa-2 agonista (guanfacina/clonidina) adjunto
Tiques (novos ou piora)Geralmente transitórios; se persistentes/incapacitantes: reduzir dose, trocar classe, adicionar guanfacina
Elevação PA/FCMonitorar cada consulta; se sustentada >P95: reavaliar