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Dor de Ouvido (Otalgia) em Crianças: Causas, Sinais e Tratamento

Epidemiologia

Otite média aguda (OMA): 2/3 das crianças até 3 anos. >30 milhões receitas/ano (EUA, AAO-HNS). Pico: 6-24 meses. Tubo de Eustáquio curto/horizontal → obstrução fácil.

Fisiopatologia

1. Infecção viral (RSV, influenza, adenovírus) ou alergia → edema tuba Eustáquio
2. Obstrução → estase secreção ouvido médio
3. Colonização bacteriana (S. pneumoniae, H. influenzae não tipável, M. catarrhalis) → pus
4. Pressão sobre membrana timpânica (MT) → dor intensa
5. Pode perfurar MT → otorreia (alívio dor) — cicatriza em dias/semanas

Sinais e Sintomas

Lactentes / Não Verbais

• Choro inconsolável, irritabilidade, acordar noturno
• Puxar/coçar/bater na orelha
• Recusa mamar/engolir (sugar aumenta pressão)
• Febre (pode ser único sinal), prostração
• Otorreia (se perfuração)

Crianças Verbais

• Otalgia (dor) — sintoma cardinal
• Hipoacusia ("ouvido tampado", "não ouço bem")
• Zumbido, sensação plenitude
• Febre, mal-estar

Diagnóstico (Padrão: Otoscopia + Insuflação Pneumática)

• MT: abaulada, eritematosa, opaca, imóvel, landmarks obliterados
• Critérios AAP: início agudo + sinais inflamação média + derrame
• Timpanometria: curva B (plana) = derrame/pressão negativa

Tratamento

Analgesia (SEMPRE, independentemente de antibiótico)

• Paracetamol 15 mg/kg/dose 4-6/4h OU Ibuprofeno 10 mg/kg/dose 6-8/6h
• NUNCA AAS (aspirina) <18 anos — SÍNDROME DE REYE
• Gotase óticas anestésicas (benzocaína/proparacaina) se MT íntegra

Antibioticoterapia — Critérios AAP/SBP

1ª escolha: Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia VO dividido 12/12h × 5-7 dias (>2a) ou 10 dias (<2a).
Falha 48-72h: Amoxicilina-clavulanato 90 mg/kg/dia (componente amoxicilina) × 7-10d OU Ceftriaxona 50 mg/kg IM dia único (pode repetir 48h) OU Azitromicina (alérgicos).

Fatores de Risco para Recorrência

• Fumo passivo (pais fumantes)
• História familiar otite
• Baixo peso ao nascer / prematuridade
• Creche / berçário (exposição viral)
• Mamadeira no berço / chupeta prolongada
• Alergia respiratória / rinite / adenoidite crônica
• Imunodeficiência, fissura palatina, síndrome de Down

Otite Média com Derrame (OME) / "Orelha de Cola"

3 meses após OMA → hipoacusia condutiva → atraso fala/aprendizado
• Conduta: observação 3 meses (maioria resolve) → se persistir + hipoacusia bilateral >25-30 dB: tubos de ventilação (timpanostomia)
• Tubos: extrusão espontânea 6-18 meses. Reduzem recorrência OMA, restauram audição

Prevenção Baseada em Evidência

• Aleitamento materno exclusivo 6 meses (anticorpos IgA, posicionamento)
• Vacinas: Pneumocócica conjugada (PCV10/13), Hib, Influenza anual
• Ambiente livre de tabaco
• Evitar mamadeira deitado, chupeta >2-3 anos
• Higiene nasal soro fisiológico
• Posição semi-ereta para alimentação

Idade / Quadro	Conduta
< 6 meses	Sempre tratar
6m-2a bilateral OU sintomas moderados/graves (febre ≥39°C, otalgia intensa)	Tratar
6m-2a unilateral leve	Observação 48-72h (seguimento garantido) OU tratar
>2 anos leve/moderado unilateral ou bilateral	Observação 48-72h OU tratar
>2 anos grave	Tratar