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Problemas nos Pés em Crianças: Pé Plano, Pé Torto, Rotação e Marcha na Ponta dos Pés

Visão Geral

Pés infantis são moles, cartilaginosos, moldáveis. Muitas variações são fisiológicas e resolvem espontaneamente. Outras precisam de intervenção precoce para evitar sequelas. Avaliação pelo pediatra/ortopedista pediátrico nos check-ups de rotina.

Principais Condições

1. Pé Plano (Pé Plano Valgo Flexível)

• Comum, hereditário, ligamentos/ tendões frouxos
• Todos bebês têm pé plano (arco forma até 2-3 anos)
• Flexível: arco aparece na ponta dos pés / sentada — fisiológico, não trata
• Rígido / doloroso / assimétrico / com calos / alteração marcha → investigar (coalizão tarsal, pé plano congênito vertical, neurogênico)
• Palmilhas de suporte de arco: só se sintomático (dor joelho/coluna, marcha alterada)
• Cirurgia (artroereese, osteotomia, transferência tendínea): rígido sintomático refratário >8-10 anos

2. Pé Torto Congênito (Equino-Varo-Aduto-Cavo)

• 1:1000 nascimentos, bilateral 50%, hereditário
• Diagnóstico: nascimento ou US pré-natal (2º/3º trimestre)
• Método Ponseti (padrão-ouro): gessos seriados semanais (5-8) → tenotomia percutânea de Aquiles (80%) → órtese (botas + barra) 23h/dia 3 meses → noturno até 4-5 anos
• Adesão à órtese = chave para evitar recidiva
• Não tratado → dor, incapacidade, calos, artrose precoce

3. Rotação Interna (Pé "Pombo" / In-toeing)

• Causas: metatarso aduto (pé), torção tibial interna (tíbia), anteversão femoral (fêmur)
• Maioria resolve espontaneamente com crescimento
• Indicação cirúrgica (osteotomia derrotacional): persistência >8-10 anos + incapacidade funcional / tropeços frequentes / assimetria significativa

4. Rotação Externa (Out-toeing)

• Menos comum, geralmente rotação femoral externa / pé plano valgo
• Não corrige espontaneamente (membros rodam para fora no crescimento)
• Pode piorar com idade → dificuldade esportes, dor
• Avaliação se sintomático ou progressivo

5. Marcha na Ponta dos Pés (Toe Walking)

• Comum <2-3 anos (aprendizado)
• Persistente >3 anos: investigar
• Causas: encurtamento tricipital (Aquiles), paralisia cerebral (hemiparesia/diparesia), distrofia muscular, discrepância de membros, autismo/TEA (sensorial), idiopático (hábito)
• Tratamento: alongamento, gessos seriados, órtese AFO, toxina botulínica, alongamento cirúrgico Aquiles se refratário

Quando Encaminhar ao Ortopedista Pediátrico

• Assimetria marcada
• Dor, claudicação, recusa a andar
• Rigidez, deformidade fixa
• Não resolução no tempo esperado
• Sinais neurológicos associados
• História familiar de doenças neuromusculares/ortopédicas