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Câncer Infantil: Tipos, Tratamento e Apoio à Família

Epidemiologia

~14 casos/100.000 crianças/EUA (KidsHealth/Nemours). Tipos mais comuns:

• Leucemias (LLA ~75% das leucemias) — ~30% dos cânceres pediátricos
• Tumores do SNC (astrocitoma, meduloblastoma, ependimoma) — ~25%
• Linfomas (Hodgkin, não-Hodgkin, Burkitt) — ~15%
• Neuroblastoma, tumor de Wilms, rabdomiossarcoma, retinoblastoma, tumores de células germinativas, sarcomas ósseos (osteossarcoma, Ewing)

Sinais de Alerta (Não Específicos, Mas Persistentes)

• Febre prolongada sem foco
• Perda de peso inexplicada, anorexia
• Hematomas, petéquias, sangramentos (plaquetopenia)
• Palidez, fadiga (anemia)
• Linfonodomegalias persistentes, indolores, firmes
• Massa abdominal, cefaleia matinal + vômito (SNC), estrabismo, leucocoria
• Dor óssea noturna, claudicação

Diagnóstico

Centro de oncologia pediátrica especializado. Exames:

• Hemograma, bioquímica, coagulograma, marcadores tumorais
• Imagem: RX, US, TC, RM, PET-CT, cintilografia óssea
• Biópsia / punção aspirativa / mielograma / liquor (conforme tipo)
• Imunofenotipagem, citogenética, biologia molecular (estratificação de risco)

Modalidades de Tratamento

Quimioterapia

• Via endovenosa, oral, intratecal (profilaxia/tratamento SNC)
• Protocolos padronizados por tipo/estratificação de risco (ex.: BFM, COG, St. Jude)
• Efeitos agudos: náusea, vômitos, alopecia, mielossupressão (neutropenia febril risco), mucosite, infecções, TLS
• Efeitos tardios: cardiotoxicidade (antraciclinas), neurotoxicidade (vincristina), infertilidade, 2º neoplasias, endocrinopatias, neurocognitivo

Radioterapia

• Conformacional 3D, IMRT, prótons (poupa tecidos sadios)
• Indicação: tumores sólidos residuais, SNC, linfomas, metástases
• Efeitos tardios: disfunção endócrina (hipófise/tireoide), neurocognitivo, 2º tumores, crescimento ósseo assimétrico

Cirurgia

• Ressecção completa de tumores sólidos localizados (neuroblastoma, Wilms, sarcomas, hepáticos)
• Biópsia / cateter venoso central (port-a-cath) / dispositivo de acesso
• Transplante de medula óssea (autólogo/alogênico): leucemias alto risco, linfomas recidivados, tumores sólidos metastáticos

Novas Terapias

• Imunoterapia: anti-GD2 (dinutuximab - neuroblastoma), CAR-T (tisagenlecleucel - LLA R/R), blinatumomabe
• Terapias-alvo: inibidores de ALK, TRK, BRAF, MEK, etc.

Apoio Psicossocial e Comunicação

• Adolescentes: informação completa, participação nas decisões
• Escolares: linguagem clara, honesta, adaptada
• Pré-escolares: termos simples ("remédio forte para células doentes"), brinquedo terapêutico
• Equipe multidisciplinar: psicologia, serviço social, pedagogia hospitalar, capelania, cuidados paliativos (desde diagnóstico se alto risco)
• Associações de pais, grupos de apoio, direitos legais (TFD, LOAS, isenção IR, prioridade em filas)

Sobrevida e Seguimento

Sobrevida global 5 anos >80% (países desenvolvidos). Clínica de sobreviventes: monitoramento de efeitos tardios por toda vida (cardio, endócrino, reprodutivo, neurocognitivo, 2º tumores). Passaporte do sobrevivente (resumo tratamento + plano seguimento).