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Diálise Renal em Crianças: Peritoneal vs. Hemodiálise, Indicações e Cuidados

Indicação

Insuficiência renal aguda (lesão renal aguda grave) ou crônica terminal (TFG <15 mL/min/1,73m²). Também para intoxicações dialisáveis (lítio, metanol, etilenoglicol, salicilatos).

Diálise Peritoneal (DP)

Princípio

Peritônio como membrana semipermeável. Cateter de Tenckhoff implantado cirurgicamente no abdome inferior. Dialisato instilado, permanece (tempo de permanência), drenado — remove solutos/água.

Modalidades

• DP Ambulatorial Contínua (CAPD): 3–5 trocas manuais/dia (dia), 1 troca noturna longa. Sem máquina. Liberdade para escola/atividades.
• DP Cíclica Automatizada (APD/CCPD): Cicleira faz trocas à noite (8–10h) enquanto criança dorme. Dia livre (ou 1 troca diurna). Preferida em escolares/adolescentes.

Vantagens

• Preserva função residual renal por mais tempo.
• Menos restrição hídrica/dieta (potássio, fósforo).
• Menos instabilidade hemodinâmica.
• Realizada em casa — menos idas ao hospital.

Hemodiálise (HD)

Princípio

Sangue circula em circuito extracorpóreo através de dialisador (filtro). Requer acesso vascular: fístula arteriovenosa (FAV) nativa (ideal), enxerto PTFE ou cateter venoso central (temporário).

Rotina

• 3 sessões/semana, 3–4h cada, em centro de diálise.
• Monitoramento: pressão arterial, peso seco, eletrolitos, hemoglobina, Kt/V (adequação).

Desvantagens

• Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, cãibras).
• Restrição hídrica/sódio/potássio/fósforo mais rigorosa.
• Dependência de centro, transporte, agenda fixa.
• Necessidade de acesso vascular (FAV requer planejamento meses antes).

Escolha da modalidade

Decisão compartilhada: nefrologista pediátrico + família + criança (se adolescente). Fatores: idade, tamanho, anatomia abdominal, suporte familiar, escola, comorbidades, preferência. DP costuma ser 1ª escolha em lactentes/pré-escolares; HD em adolescentes/adultos jovens ou falha de DP.

Complicações a vigiar

• DP: peritonite (turbidez do efluente, dor abdominal, febre) — emergência; hernia cateter; vazamento; esclerose encapsulante (longo prazo).
• HD: infecção/trombose de acesso; hipotensão intradialítica; desequilíbrio eletrolítico; amiloidose β2-microglobulina (longo prazo).

Transplante renal

Tratamento definitivo. Crianças têm prioridade na lista. Doador vivo (pais) ideal. Preparação pré-transplante inclui vacinas, controle metabólico, adesão.