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Trombose em Crianças: Fatores de Risco, Sinais e Tratamento

Epidemiologia

Raro: ~1:10.000 crianças. Bimodal: lactentes (cateteres centrais, sepsis, cardiopatias) e adolescentes (pílula anticoncepcional, obesidade, imobilização, trombofilias hereditárias).

Fatores de risco

• Adquiridos: cateter venoso central (CVC) — #1 causa em hospitalizados; cirurgia, trauma, imobilização, infecção grave, quimioterapia, síndrome nefrótica, LES, anticoncepcional oral combinado (estrogênio).
• Hereditários (trombofilias): Fator V Leiden, mutação G20210A da protrombina, deficiência de antitrombina III, proteína C, proteína S, hiper-homocisteinemia.

Sinais e sintomas

• TVP (membros inferiores): edema unilateral, dor à palpação/passo, calor local, cianose, veias superficiais dilatadas.
• TEP: dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia, hemoptise, síncope — emergência.
• Trombose de seios venosos cerebrais: cefaleia progressiva, vômitos, papiledema, convulsão, deficit focal.
• Cateter-related: edema de braço/pescoço, falha de fluxo no cateter.

Diagnóstico

• Ultrassom Doppler vascular (membros) — 1ª linha.
• AngioTC / AngioRM (pelve, abdome, tórax, crânio).
• Dímero D (negativo descarta em baixo risco; positivo inespecífico).
• Investigação trombofílica (após evento agudo, fora anticoagulação aguda): FV Leiden, protrombina, ATIII, PC, PS, homocisteína, anticorpos antifosfolípide.

Tratamento

• Anticoagulação: Enoxaparina SC (1,5 mg/kg 12/12h) → transição para varfarina (INR 2–3) OU DOAC (rivaroxabano, apixabano — off-label pediátrico, uso crescente com monitoramento).
• Duração: 3–6 meses (evento provocado) a indefinido (recorrente, trombofilia de alto risco, TEP).
• Trombólise / trombectomia mecânica: TEP massiva, TVP iliofemoral extensa com risco de perna, trombose de seios venosos com deterioração neurológica.
• Remoção de CVC se relacionado (após anticoagulação iniciada).

Prevenção

• Mobilização precoce pós-cirurgia/trauma.
• Hidratação adequada.
• Meias de compressão / bomba pneumática em risco alto hospitalar.
• Aconselhamento contraceptivo (progestagênio isolado / DIU hormonal / cobre) para adolescentes com trombofilia/histórico TEV.
• Rastreamento familiar se trombofilia identificada.