Morte Fetal: Causas, Fatores de Risco e Estratégias de Prevenção

A morte fetal (óbito fetal) é classificada por idade gestacional: aborto espontâneo (<20 semanas), natimorto (≥20 semanas).

Principais Causas

1. Genética/Cromossômica: Aneuploidia (50% das perdas do 1º trimestre), variantes estruturais.
2. Placentária: Abrupção, insuficiência, prévia vascular, infartos.
3. Médica Materna: SAP, diabetes, doença da tireoide, hipertensão, LES, trombofilias.
4. Infecção: TORCH (toxoplasma, outros, rubéola, CMV, HSV), sífilis, parvovírus, malária, COVID-19.
5. Estrutural Fetal: Anomalias cardíacas, tubo neural, renais.
6. Cordão Umbilical: Nós verdadeiros, inserção velamentosa, estenose, prolapso.
7. Trauma: Acidente de trânsito, quedas, violência.
8. Idiopática: 25–50% dos natimortos inexplicados após avaliação.

Fatores de Risco

• Idade materna avançada (>35), obesidade, tabagismo, uso de substâncias, nuliparidade, natimorto prévio, raça negra (disparidades), baixo SES.

Prevenção

• Otimização pré-concepcional (glicose, PA, ácido fólico, vacinações).
• Cuidado pré-natal precoce, rastreamento de aneuploidia (NIPT).
• Contagem de chutes (terceiro trimestre).
• Ácido acetilsalicílico de baixa dose para prevenção de pré-eclâmpsia (alto risco).
• Parto programado para condições de alto risco (ex., 37–39 semanas para diabetes bem controlada).

Após a Morte Fetal

Indução do parto, D&E (se <24s), autópsia/patologia placentária, teste genético, suporte ao luto. Aconselhamento sobre risco de recorrência.