Infecção Torácica na Gravidez: Riscos ao Feto, Manejo Materno e Sinais de Alerta

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Infecção Torácica na Gravidez: Riscos ao Feto, Manejo Materno e Sinais de Alerta

Infecções respiratórias na gravidez variam de URIs virais benignas a pneumonia potencialmente fatal. Mudanças fisiológicas (↑ demanda de O₂, ↓ FRC, modulação imune) aumentam o risco de gravidade.

Estratificação de Risco por Patógeno/Gravidade

Infecção	Risco Fetal	Risco Materno
Resfriado comum (rinovírus)	Negligenciável	Baixo
Influenza	Parto pré-termo, baixo peso, defeitos congênitos (febre)	Pneumonia grave, ARDS, morte (↑ 3º tri)
COVID-19	Pré-termo, natimorto, pré-eclâmpsia	Doença grave, UTI, ECMO
Pneumonia bacteriana	Trabalho pré-termo (febre, inflamação), IUGR, abrupção	Sepse, insuficiência respiratória
TB	TB congênita (rara), pré-termo, baixo peso	Doença disseminada se não tratada

Principais Riscos Fetais

Parto pré-termo: Surto de citocinas (IL-1, TNF-α) → prostaglandinas → contrações uterinas.
Peso ao nascer baixo / IUGR: Insuficiência placentária de hipóxia, inflamação.
Abrupção placentária: Infecção grave → coagulopatia, dano vascular.
Transmissão vertical: Rara para bactérias; possível para vírus (COVID, CMV, Zika).
Teratogenicidade: Febre alta 1º tri → defeitos do tubo neural; patógenos específicos (rubéola, CMV).

Princípios de Manejo

Terapia antiviral/antibiótica precoce: Oseltamivir (gripe), antibióticos apropriados (penicilinas, cefalosporinas, macrólidos seguros).
Controle de febre: Paracetamol (evitar AINEs 3º tri).
Suporte de oxigenação: Alvo SpO₂ ≥95%; posição lateral esquerda.
Hidratação, nutrição.
Monitoramento fetal: NST, BPP se >24sem; esteroides se parto pré-termo antecipado.

Sinais de Alerta – Avaliação Imediata

RR >24, SpO₂ <95%, estado mental alterado.
Febre persistente >38,5°C apesar de antipiréticos.
Dor no peito, hemoptise.
Redução de movimentos fetais.
Contrações, sangramento, vazamento de líquido.

Gravidez não é contraindicação para imagens indicadas (RX de tórax com proteção) ou antibióticos. Tratamento atrasado prejudica ambos.