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Incompatibilidade Rh na Gravidez: Riscos ao Bebê e Prevenção com RhIg

O Problema

Se a mãe é Rh-negativa e o feto é Rh-positivo (herdado de um pai Rh+), glóbulos vermelhos fetais podem entrar na circulação materna durante a gravidez ou o parto. O sistema imunológico da mãe produz anticorpos anti-D (IgG) que cruzam a placenta e destroem glóbulos vermelhos fetais → Doença Hemolítica do Feto e do Recém-nascido (DHFN).

Consequências para o Feto/Recém-nascido

• Anemia: Por destruição de glóbulos vermelhos
• Icterícia: Bilirrubina da degradação da hemoglobina; risco de icterícia nuclear (dano cerebral) se severa
• Hidropisia fetal: Anemia severa → insuficiência cardíaca, edema, ascite; pode ser fatal
• Prejuízo neurodesenvolvimental a longo prazo por toxicidade da bilirrubina

Prevenção: Globulina Imune Rh (RhIg / Globulina Imune Rho(D))

• Rotina: 300 µg IM em 28 semanas de gestação
• Pós-parto: Dentro de 72 horas se o recém-nascido for Rh+
• Após qualquer evento sensibilizante: Amniocentese, CVS, aborto espontâneo, aborto, gravidez ectópica, trauma, sangramento

RhIg liga células fetais Rh+ na circulação materna, prevenindo a formação de anticorpos maternos.

Se Já Sensibilizada

RhIg é ineficaz. Manejo: Doppler serial da MCA para anemia fetal, transfusão intrauterina se necessário, parto precoce, fototerapia/transfusão de troca para recém-nascido.

História de Sucesso

RhIg reduziu a incidência de DHFN de ~10% para <0,1% em gestações de risco. É uma das maiores vitórias preventivas da obstetrícia.