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Como diagnosticar rotavírus

Rotavírus: principal causa de gastroenterite grave em crianças

Vírus RNA (Reoviridae), altamente contagioso (via fecal-oral). Incidência: quase 100% das crianças infectadas até 3-5 anos (pré-vacina). Picos: outono/inverno (climas temperados) / o ano todo (tropicais). Transmissão: mãos contaminadas, fômites, água/alimentos, aerossol de vômito. Período de incubação: 1-3 dias. Excreção viral: antes dos sintomas até 10-21 dias após.

Quadro clínico típico

• Início súbito: vômito (geralmente 1º sintoma) + febre (38-39°C)
• Diarreia aquosa, profusa, frequente (10-20 evacuações/dia) — "água de arroz", sem sangue/muco
• Dor abdominal / cólica
• Duração: 3-8 dias (diarreia pode persistir 2-3 semanas pós-infecção — disacaridase secundária)
• Desidratação: risco principal (rápida em lactentes)

Diagnóstico diferencial

Condição	Diferenças chave
Rotavírus	Vômito proeminente inicial, diarreia aquosa abundante, febre, sazonal, creche
Norovírus	Vômito MAIS proeminente, diarreia menos voluminosa, duração menor (1-3 dias), surtos
Adenovírus entérico (40/41)	Diarreia mais prolongada (1-2 sem), febre baixa, menos vômito
Bacteriana (Salmonela, Shigela, E. coli invasiva, Campylobacter)	Febre alta, sangue/muco nas fezes, dor abdominal intensa, leucócitos fecais +
Parasitose (Giardia, Cryptosporidium)	Diarreia crônica/intermitente, distensão, esteatorreia, eosinofilia
Intolerância à lactose secundária	Após gastroenterite: diarreia ácida, explosiva, gases, melhora sem lactose

Confirmação laboratorial

1. Teste rápido de antígeno nas fezes (Imunocromatografia) — Padrão atual

• Sensibilidade 90-98%, Especificidade 95-99%
• Resultado em 10-15 min. Amostra: fezes frescas (não urina, não água do vaso), coletada em pote estéril
• Disponível em prontos-socorros, laboratórios, alguns consultórios
• Positivo = confirma rotavírus. Negativo não exclui totalmente (carga viral baixa, coleta tardia) — repetir se suspeita alta

2. PCR multiplex (painel gastrointestinal) — Ouro padrão

• Detecta rotavírus + norovírus + adenovírus + astrovírus + sapovírus + bactérias + parasitas em 1 amostra
• Sensibilidade ~100%, Especificidade ~100%. Resultado: 1-4h (equipamento no local) ou 24h
• Indicado: casos graves, imunocomprometidos, surtos, diagnóstico diferencial difícil

3. ELISA / EIA de antígeno — Laboratorial

• Sensibilidade/Especificidade altas. Resultado: algumas horas. Menos usado na rotina de urgência.

4. Microscopia eletrônica / Cultura viral — Pesquisa/Referência

Não rotina.

Quando testar

• Criança < 5 anos com diarreia aguda aquosa + vômito + febre (especialmente outono/inverno / creche)
• Desidratação moderada/grave necessitando internação
• Surto em creche/escola (vigilância epidemiológica)
• Imunocomprometido
• Diarreia persistente > 14 dias (investigação ampla)

Tratamento (suporte — não há antiviral específico)

1. Reidratação oral (SRO OMS) — prioridade absoluta. Via oral se desidratação leve/moderada. IV se grave/choque/vômito incoercível.
2. Alimentação precoce: não jejue. Amamentação livre demanda. Fórmula habitual. Sólidos habituais (evite gordura, muito açúcar, fibras insolúveis). Dieta BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) não recomendada mais (nutricionalmente pobre).
3. Zinco: 10-20 mg/dia (elementar) x 10-14 dias (OMS) — reduz duração/gravidade, previne recorrência
4. Probióticos: L. rhamnosus GG, S. boulardii — evidência moderada reduzem duração 1 dia
5. Antitérmico: paracetamol/ibuprofeno se febre/inconforto
6. NÃO use: antidiarreicos (loperamida, racecadotril < 2 anos), antieméticos (ondansetrona só hospitalar), antibióticos (salvo bacteriana confirmada)

Prevenção: VACINA

• Rotavírus humano atenuado (Rotarix® - 2 doses, 2-4 meses) ou Pentavalente (Rotateq® - 3 doses, 2-4-6 meses)
• Calendário Nacional (SUS): Rotarix 2 doses (2 e 4 meses)
• Eficácia: 85-98% contra doença grave, 74-87% contra qualquer rotavírus
• Higiene mãos rigorosa, aleitamento materno, limpeza superfícies (hipoclorito 0,1%)