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Tratamento de Cárie Dentária: Framework de Decisão Restauração vs. Extração

O tratamento para uma cárie dentária (lesão de cárie) depende da extensão da lesão, status pulpar, restaurabilidade e fatores do paciente. Extração é último recurso.

Algoritmo de Decisão

1. Avaliação da Lesão

• Clínica: Visual-tátil (critérios ICDAS), transiluminação.
• Radiográfica: Bitewing/periapical — esmalte, dentina, proximidade pulpar.
• Teste de vitalidade pulpar: Frio, EPT — determina saúde pulpar.

2. Tratamento por Profundidade

Profundidade	Tratamento	Prognóstico
Apenas esmalte (E1-E2)	Flúor, selante, infiltração ICON, monitoramento	Arresto/remineralização não invasiva
Terço externo da dentina (D1)	Restauração composta (preparo conservador)	Excelente; vitalidade pulpar preservada
Terço médio da dentina (D2)	Composto ± liner/base (RMGI, CaOH)	Bom; monitorar para pulpite reversível
Terço interno da dentina / perto da polpa (D3)	Cobertura indireta de polpa (stepwise) ou cobertura direta de polpa (se exposição <1mm, vital)	Variável; 70-90% sucesso com CaOH/MTA
Envolvimento pulpar (clínico/radiográfico)	Terapia de canal + coroa	Alta sucesso se restaurável
Não restaurável (<2mm ferrule, fratura vertical, bifurcação)	Extração + implante/ponte/parcial	Último recurso

3. Fatores do Paciente

• Risco de cárie (alto: prevenção mais agressiva).
• Higiene oral, dieta, exposição ao flúor.
• Status médico (bifosfonatos, radiação, anticoagulação).
• Restrições financeiras/de seguro.
• Valor estratégico do dente (integridade do arco, oclusão).

Paradigma Conservador Moderno

Odontologia minimamente invasiva: "Perfure menos, preserve mais." Abrasão a ar, laser, ICON, SDF (fluoreto de diamante de prata) para arresto. Materiais biomiméticos (vidro bioativo, MTA) aumentam cura pulpar.

Sempre procure uma segunda opinião se extração for recomendada para um dente potencialmente restaurável.