casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde Bucal | Tratamento de Canal

Dilatação da Raiz Aórtica: Causas, Fatores de Risco, Vigilância e Limites de Tratamento

A dilatação da raiz aórtica (do anel à junção sino-tubular) predispõe a insuficiência aórtica, dissecação e ruptura. A identificação precoce modifica os desfechos.

Fatores de Risco

• Síndromes genéticas: Marfan (FBN1), Loeys-Dietz (TGFBR1/2, SMAD3), Ehlers-Danlos vascular (COL3A1), Turner (XO), associada a VAB (NOTCH1)
• Válvula aórtica bicúspide (VAB): 1–2% da população; 50% desenvolvem aneurisma de raiz/ascendente
• Hipertensão: Estresse hemodinâmico → degeneração medial
• Aterosclerose: Destruição medial inflamatória
• Idade, sexo masculino, tabagismo, diabetes, DRC
• Inflamatório: GCA, Takayasu, Behçet, sífilis (histórico)

Etiologia

• Degeneração medial (necrose cística medial) → perda de fibras elásticas, músculo liso
• Disfunção valvar (IA/ES) → sobrecarga de volume/pressão → remodelação
• Infecção (aneurisma micótico), trauma (lesão por desaceleração)

Apresentação Clínica

• Geralmente assintomática até a complicação
• Dor no peito/costas (dissecação), dispneia (IA), síncope, rouquidão (compressão do NR)
• Sopro: diastólico decrescendo (IA), sistólico (ES)

Imagem e Vigilância

• ETT: Diâmetro da raiz, função valvar (rastreio primário)
• TC angio/RA angio: Arquitetura aórtica completa; planejamento cirúrgico
• Indexação: Diâmetro/BSA; escores Z (pediátricos/jovens adultos)
• Intervalos de vigilância: Conforme diretrizes (ex., 6–12 meses se 4,0–4,5 cm; 3–6 meses se >4,5 cm; específicas para VAB)

Limites de Tratamento (Baseados em Diretrizes)

• Reparo eletivo: ≥5,5 cm (tricúspide), ≥5,0 cm (Marfan, VAB com fatores de risco), ≥4,5 cm (Loeys-Dietz, EDS vascular)
• Substituição de raiz preservando a válvula (David/Yacoub) vs. enxerto composto (Bentall)
• Clínico: betabloqueadores (Marfan), ARA II (losartana), controle rigoroso da PA (<130/80)
• Estilo de vida: Evitar esforço isométrico, esportes de contato se dilatada