Colangite: Etiologia, Apresentação Clínica (Tríade de Charcot) e Manejo

Colangite é uma infecção do trato biliar secundária a obstrução. A clássica tríade de Charcot consiste em febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia. O pentada de Reynolds adiciona hipotensão e alteração do estado mental (doença grave).

Etiologias

1. Coledocolitíase (mais comum): Cálculos obstruem o colédoco.
2. Obstrução maligna: Pancreas, colangiocarcinoma, ampuloma, metástase.
3. Estenoses benignas: Pós-colecistectomia, CPE, pancreatite crônica.
4. Parasitas: Ascaris, Clonorchis, Opisthorchis.
5. Colangite Esclerosante Primária (CEP): Autoimune, associada a DII.
6. Colangite piogênica recorrente: Endêmica na Ásia; cálculos pigmentares, estenoses.
7. Iatrogênica: CPRE, oclusão de stent.

Patógenos

Flora entérica: E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Bacteroides, Enterobacter. Frequentemente polimicrobiana.

Manejo

• Resuscitação: Fluidos, antibióticos de amplo espectro IV (piperacilina-tazobactam, meropenem, ou ceftriaxona + metronidazol).
• Descompressão biliar (urgente/dentro de 24h): CPRE ± esfinterotomia/stent; PTCE se CPRE falhar; cirurgia se necessário.
• Tratamento definitivo: Colecistectomia (se cálculos), dilatação de estenose, ressecção/stent de tumor.

Mortalidade 5–10% (maior com pentada de Reynolds). CPRE precoce salva vidas.