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Pericoronite: Infecção do Dente do Siso Impactado — Causas, Sintomas e Tratamento

Pericoronite é inflamação e infecção do opérculo (aba de gengiva) sobre um dente parcialmente erupcionado, mais comumente o terceiro molar mandibular (dente do siso).

Fisiopatologia

• Opérculo cria um bolsão retentivo de placa
• Bactérias anaeróbicas proliferam (Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus)
• Resposta imune do hospedeiro → inflamação, edema, dor
• Dente maxilar oposto traumatiza o flap inchado → ciclo vicioso

Apresentação Clínica

• Aguda: Dor intensa (irradia para ouvido, garganta, assoalho da boca), trismo (abertura limitada), disfagia, febre, mal-estar, linfadenopatia, secreção purulenta, gosto desagradável
• Subaguda/crônica: Desconforto leve recorrente, mau gosto, inchaço localizado

Diagnóstico

• Clínico: Opérculo inflamado sobre dente parcialmente erupcionado
• Radiografia: Panorâmica ou periapical — avaliar ângulo de impaction, proximidade ao nervo, nível ósseo

Tratamento

Fase Aguda (Controle da Infecção)

• Irrigação sob o opérculo (soro fisiológico, clorexidina, peróxido de hidrogênio)
• Desbridamento de placa/detos de alimentos
• Antibióticos se sinais sistêmicos: Amoxicilina 500 mg TID, ou metronidazol + penicilina, ou clindamicina (alergia à penicilina)
• Analgésicos: AINEs
• Ajuste ou extração do dente oposto se traumatizando

Tratamento Definitivo

• Operculectomia: Excisão do flap (laser, bisturi, eletrocautério) — se o dente estiver erupcionando favoravelmente
• Extração: Indicada para: episódios recorrentes, impaction desfavorável, cárie, dano periodontal, razões ortodônticas, cisto/patologia
• Coronectomia: Remoção apenas da coroa — se as raízes estiverem próximas ao nervo alveolar inferior

Prevenção

• Higiene meticulosa: Escova de tufo único, irrigador oral, enxaguante antimicrobiano
• Monitoramento regular se retendo dentes do siso impactados assintomáticos

A pericoronite raramente se resolve permanentemente sem abordar a causa anatômica. O tratamento definitivo previne recorrência e complicações (celulite, angina de Ludwig, osteomielite).