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Fraqueza Muscular e Paralisia: Causas, Localização e Diagnóstico

Fraqueza muscular (redução na geração de força) e paralisia (perda completa do movimento voluntário) resultam de disrupção em qualquer lugar ao longo da via motora: córtex → medula espinhal → nervo periférico → junção neuromuscular → fibra muscular.

Principais Categorias Etiológicas

1. Sistema Nervoso Central (Neurônio Motor Superior)

• Acidente vascular cerebral: Hemiparesia/hemiplegia contralateral; espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski.
• Lesão/compressão medular: Paraplegia/tetraplegia; nível sensorial, disfunção intestinal/vesical.
• Esclerose múltipla: Placas desmielinizantes; fraqueza recorrente-remitente.
• Tumor cerebral, hemorragia, paralisia cerebral.

2. Sistema Nervoso Periférico (Neurônio Motor Inferior)

• Síndrome de Guillain-Barré (SGB): Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda; paralisia ascendente, arreflexia.
• Neuropatia periférica: Diabetes (mais comum), álcool, deficiência de B12, quimioterapia, toxinas — fraqueza simétrica distal.
• Compressão nervosa: Síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do cotovelo, radiculopatia.
• Neuropatia/miopatia por doença crítica: Fraqueza adquirida em UTI.

3. Junção Neuromuscular

• Miastenia gravis: Anticorpos anti-AChR/MuSK; fraqueza fatigável (ocular, bulbar, membro); melhora com repouso.
• Síndrome de Lambert-Eaton: Anticorpos contra canais de Ca²⁺ pré-sinápticos; fraqueza proximal melhora com exercício.
• Botulismo: Bloqueio pré-sináptico de ACh.

4. Fibra Muscular (Miopatias)

• Distrofias musculares: Genéticas (Duchenne, Becker, cintura dos ombros, facioescapuloumeral); progressivas.
• Miopatias inflamatórias: Dermatomiosite, polimiosite, miopatia por corpos de inclusão.
• Miopatias endócrinas: Hipo/hipertireoidismo, síndrome de Cushing, miopatia por esteróides.
• Miopatias metabólicas: Distúrbios mitocondriais, doenças de armazenamento de glicogênio (McArdle), armazenamento de lipídios.
• Distúrbios eletrolíticos: Hipocalemia, hipercalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia.
• Tóxico/miotóxico: Estatinas, colchicina, álcool, cloroquina.
• Atrofia por desuso: Imobilização, repouso absoluto.
• Desnutrição: Deficiência de proteína-caloria.

5. Autoimune/Sistêmico

• Artrite reumatoide, LES, vasculite podem causar miosite ou neuropatia.

Abordagem Diagnóstica

1. História: início, progressão, distribuição, fatigabilidade, gatilhos, história familiar.
2. Exame: padrão (proximal vs. distal, sinais de NMN vs. NMI), reflexos, tônus, sensorial.
3. Exames laboratoriais: CK, VSR/PCR, eletrólitos, tireoide, glicose, autoanticorpos (AChR, GAD, ENA).
4. EMG/ENG: localiza para nervo, JNM, músculo.
5. Imagem: RM de cérebro/coluna.
6. Biópsia muscular (se miopatia suspeita).
7. Testes genéticos (distrofias, canalopatias).

Avaliação urgente necessária para fraqueza aguda/subaguda (SGB, AVC, compressão medular, crise miastênica).