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Gingivostomatite: Causas, Sintomas, Tratamento e Prevenção

A gingivostomatite é a inflamação da gengiva e da mucosa oral (estomatite), causada mais comumente por infecção primária pelo vírus herpes simples tipo 1 (HSV-1). Afeta principalmente crianças pequenas, mas pode ocorrer em qualquer idade.

Etiologia

• Gengivostomatite herpética primária (GHP): HSV-1; pico de incidência entre 6 meses e 5 anos; 90% assintomática, 10% sintomática.
• Outros virais: Coxsackie (mão-pé-boca, herpangina), EBV, CMV, influenza, sarampo, varicela-zóster.
• Bacteriana: GENG (gengivite ulcerativa necrotizante aguda) — Fusobacterium, espiroquetas; Streptococcus, Staphylococcus.
• Fúngica: Candidíase (sapinho) — imunocomprometidos, antibióticos, esteróides.
• Induzida por fármacos: Quimioterapia, bisfosfonatos, AINEs, ouro, penicilamina.
• Alergica/autoimune: Líquen plano, pemfigo, eritema multiforme.

Características Clínicas (GHP Típica)

• Prodroma: Febre, irritabilidade, anorexia, mal-estar por 1–2 dias.
• Oral: Vesículas → úlceras dolorosas na gengiva, língua, palato, mucosa bucal; gengiva eritematosa, edematosa, sangra facilmente.
• Mau hálito, hipersalivação, disfagia, recusa de comer/beber → risco de desidratação.
• Linfadenopatia cervical (dolorosa).
• Autolimitada: 7–14 dias; eliminação viral por até 3 semanas.

Diagnóstico

• Clínico: História + apresentação característica.
• Confirmatório (se necessário): PCR de swab de lesão (padrão-ouro), cultura viral, corante de Tzanck (células gigantes multinucleadas), DFA.
• Diagnóstico diferencial: Úlceras aftosas (sem febre, sem envolvimento gengival), herpangina (apenas orofaringe posterior), GENG (papilas "escavadas", pseudomembrana).

Manejo

Cuidados de Suporte (Pilar Fundamental)

• Hidratação: Líquidos frios, picolés, IV se desidratação grave.
• Analgesia: Paracetamol/ibuprofeno; lidocaína tópica 2% viscosa (cuidado: risco de aspiração), benzocaína (evitar <2 anos — metahemoglobinemia).
• Higiene oral: Escova macia/gaze; enxaguantes com soro fisiológico/bicarbonato.
• Dieta: Macia, fria, não ácida, não apimentada.

Terapia Antiviral

• Aciclovir: 15 mg/kg/dose (máx. 200 mg) por via oral 5×/dia por 5–7 dias. Iniciar dentro de 72h do início para benefício — reduz duração, eliminação viral, gravidade.
• Valaciclovir (dosagem pediátrica disponível) — melhor biodisponibilidade.
• Aciclovir IV para imunocomprometidos, encefalite, doença disseminada.

Complicações

• Desidratação (mais comum).
• Queratite herpética (autoinoculação) — emergência oftalmológica.
• Panarício herpético, eczema herpético.
• Encefalite (rara).

Prevenção

• Evitar beijos/compartilhar talheres com lesões ativas.
• Boa higiene oral reduz sobreinfecção bacteriana.
• Profilaxia antiviral para imunocomprometidos.

A GHP é a causa mais comum de gingivostomatite em crianças. Terapia antiviral precoce + hidratação agressiva = melhores resultados. O herpes labial recorrente (fogo labial) segue a infecção primária em 20–40%.