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Medicaid e Cobertura Odontológica: O que Você Precisa Saber

O que é o Medicaid?

Para milhões de americanos que não podem pagar seguro saúde, a cobertura do Medicaid fornece acesso a serviços de saúde. O cuidado odontológico é uma opção disponível para beneficiários do Medicaid com base no nível de serviços de cada estado.

Funcionamento

O Medicaid foi criado em 1965 sob o Ato de Seguridade Social para financiar federalmente benefícios médicos para pessoas de baixa renda que atendem aos requisitos de elegibilidade. Segundo o Medicaid Dentistry.com, 38 milhões de famílias, incluindo 3,4 milhões de idosos e pessoas com deficiência, são cobertas pelo Medicaid.

Elegibilidade

O governo federal estabelece procedimentos operacionais para o Medicaid; no entanto, cada estado supervisiona seu próprio programa. Portanto, tipos de serviços diferem por estado. Na maioria dos estados, o Medicaid cobre pessoas com renda até 100% do nível federal de pobreza, mas alguns estados permitem cobertura para aqueles com renda superior. Diretrizes de elegibilidade para cada estado estão disponíveis em sites governamentais. Tipicamente, cada estado cobre serviços de médicos e hospitais, triagens precoces, diagnósticos, laboratório, raio-X e serviços de tratamento.

Cobertura Odontológica

• Menores de 21 anos: Cuidado odontológico e bucal é coberto para beneficiários qualificados em maioria dos estados.
• Maiores de 21 anos: A cobertura varia, dependendo das políticas do estado. Alguns cobrem situações de emergência (cirurgia), outros apenas cuidados básicos críticos.
• Cada estado tem lista do número máximo de visitas anuais, requisitos de coparticipação e procedimentos preventivos cobertos.

Detalhes do que é coberto por cada estado estão disponíveis através de assistentes sociais ou da agência estadual que administra o Medicaid. Geralmente, o paciente deve encontrar um provedor odontológico aprovado pelo Medicaid e pode precisar de encaminhamento para serviços como dentaduras e aparelhos ortodônticos.

Requisitos EPSDT

Serviços odontológicos de Triagem Precoce, Diagnóstico Periódico e Tratamento (EPSDT) são obrigatórios para beneficiários do Medicaid menores de 21 anos. Podem incluir alívio de dor dental, higiene, infecções, limpezas, coroas, próteses removíveis e restauração dentária. São exigidos em intervalos regulares baseados nos critérios de cada estado.

Considerações Importantes

Alguns dentistas aceitam apenas um número específico de novos pacientes do Medicaid por ano. Isso pode limitar opções de provedores. Estados têm a opção de cobrir procedimentos odontológicos adicionais com fundos federais correspondentes.