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Alveíolite Seca (Alveíolite Alveolar): Causas, Sintomas, Tratamento e Prevenção

Alveíolite seca (alveíolite alveolar) é uma complicação dolorosa pós-extração onde o coágulo sanguíneo não se forma ou é perdido, expondo osso e nervos desprotegidos ao ambiente oral.

Fisiopatologia

Após a extração, um coágulo normalmente se forma e se organiza em tecido de granulação. Na alveíolite seca, a fibrinólise — mediada por plasmina, cininas e toxinas bacterianas — dissolve o coágulo. O osso exposto se torna necrótico, causando dor neuralgica intensa.

Fatores de Risco

• Tabagismo: Vasoconstrição, forças de sucção e toxinas prejudicam a cicatrização. O principal fator de risco modificável.
• Contraceptivos Orais: Estrogênio aumenta a fibrinólise. O risco é 2–3 vezes maior.
• Extrações de Molares Mandibulares: Especialmente terceiros molares impactados. Osso denso e baixa vascularidade contribuem.
• Infecção/Periodontite Pré-existente: Proteases bacterianas degradam o coágulo.
• Extração Traumática: Força excessiva, remoção de osso, elevação de retalho.
• Má Higiene Oral: Placa e detritos perturbam a estabilidade do coágulo.
• Marcadores Adicionais: Idade >30, sexo feminino, histórico prévio de alveíolite seca.

Sintomas (Tipicamente Dia 2–5 Pós-Operatório)

• Dor latejante intensa e irradiada (orelha, têmpora, pescoço)
Alvéolo vazio com osso necrótico esbranquiçado visível
• Odor/sabor desagradável (halitose)
• Linfonodopatia regional
• Febre baixa, mal-estar
• Trismo (abertura limitada da boca)

Tratamento

1. Irrigação: Soro fisiológico ou clorexidina para desbridar o alvéolo.
2. Curativo Medicamentoso: Eugenol (ZOE), lidocaína ou pasta comercial (ex., Alvogyl) colocada diretamente no osso para analgésia rápida.
3. Analgesia Sistêmica: AINEs ± opioides de curso curto.
4. Antibióticos: Apenas se houver sinais de infecção disseminada (celulite, trismo, febre). Não de rotina.
5. Trocas de Curativo: A cada 1–3 dias até que o tecido de granulação cubra o osso (geralmente 7–10 dias).

Prevenção Baseada em Evidências

• Enxague Pré-operatório com Clorexidina (0,12%, 2×/dia × 1 semana) — reduz a carga bacteriana.
• Técnica Atraumática: Retalho mínimo, remoção conservadora de osso, elevadores afiados.
• Preservação do Alvéolo: Enxerto + membrana (especialmente para futuros implantes).
• Instruções Pós-operatórias: Sem fumar 72h (idealmente 1 semana), sem canudos, sem enxaguatórios vigorosos por 24h, dieta mole, higiene suave.
• Considere Enxaguatório com Ácido Tranexâmico (antifibrinolítico) para pacientes de alto risco.