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Lesão Capilar: Causas, Sinais e Complicações que Você Deve Conhecer

Capilares são os menores vasos sanguíneos do corpo (5–10 μm), formando vastas redes para troca de oxigênio, nutrientes e resíduos. Suas paredes — apenas uma única camada endotelial mais membrana basal — são facilmente perturbadas por trauma, inflamação ou doença sistêmica.

O Que Danifica Capilares?

• Trauma mecânico: força contundente, lesões por esmagamento, lacerações, queimaduras, congelamento, pressão de torniquete.
• Inflamatório/imune: vasculite (leucocitoclástica, associada a ANCA), depósito de complexo imune, ativação do complemento.
• Infecção: sepse (ativação endotelial), doenças rickettsiais, febres hemorrágicas virais (Ébola, dengue).
• Metabólico/tóxico: diabetes (AGEs, estresse oxidativo), uremia, quimioterapia, radiação, veneno de cobra.
• Pressão/isquemia-reperfusão: síndrome compartimental, compressão prolongada, lesão por reperfusão.

Manifestações Clínicas

Visíveis na Pele e Mucosa

• Petequias: <2 mm, não-branqueantes, vermelho-roxo (hemorragia capilar).
• Púrpura: 2 mm–1 cm, confluente.
• Equimose: >1 cm, hematoma.
• Teleangectasia: capilares dilatados (angiomas aranha, teleangectasia hemorrágica hereditária).
• Livedo reticularis: padrão violáceo em rede (vasoespasmo/oclusão).

Sistêmico/Nível de Órgão

• Edema: síndrome de vazamento capilar (sepse, queimaduras, anafilaxia) → extravasamento de fluido rico em proteína → hipotensão, hipoperfusão orgânica.
• Renal: lesão capilar glomerular → hematúria, proteinúria, RPGN.
• Pulmonar: vazamento alveolar-capilar → SDRA (dano alveolar difuso).
• Cerebral: disrupção da barreira hematoencefálica → edema vasogênico, hemorragia.
• Ocular: microaneurismas capilares retinianos, hemorragias ponto-blot (retinopatia diabética).

Complicações

• Hemorragia: sangramento incontrolável (mucosal, intracraniano, GI).
• Isquemia/Infarto: oclusão capilar (trombose, embolia, vasoespasmo) → morte tecidual.
• Infecção: barreira de pele rompida → celulite, sepse.
• Fibrose/Cicatriz: perda capilar crônica → remodelação tecidual (esclerodermia, rejeição crônica).
• Falha multiorgânica: síndrome de vazamento capilar → choque refratário.

Diagnóstico

• Inspeção clínica (dermoscopia para capilares ungueais).
• Laboratório: hemograma, coagulação, marcadores inflamatórios, autoanticorpos (ANA, ANCA), complemento.
• Imagem: capilaroscopia ungueal (esclerodermia, dermatomiosite), angiografia com fluoresceína (retina), MRI com contraste (disrupção BBB).
• Biópsia: pele (vasculite leucocitoclástica), rim (glomerulonefrite), músculo.

Princípios de Tratamento

• Trate a causa subjacente (imunossupressão para vasculite, controle de glicose para diabetes, antibióticos para sepse).
• Suporte: ressuscitação com fluidos (vazamento capilar), produtos sanguíneos, suporte orgânico.
• Proteção: compressão (venoso), descarga (pé diabético), evitar trauma.
• Emergente: estabilizadores endoteliais (miméticos de angiopoietina-1, análogos de esfingosina-1-fosfato) – experimental.

A lesão capilar é frequentemente um marcador de doença sistêmica. A pele fornece uma janela visível; a capilaroscopia ungueal é uma ferramenta não invasiva poderosa para diagnóstico precoce de doenças do tecido conjuntivo.