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Alveolite Seco (Osteíte Alveolar): Linha do Tempo, Sintomas e Tratamento

A alveolite seca ocorre quando o coágulo sanguíneo pós-extração é perdido ou não se forma, expondo osso e nervos. Afeta 1-5% de extrações de rotina, até 30% de terceiros molares mandibulares impactados.

Linha do Tempo Típica

• Início: 2-4 dias pós-extração (pico no dia 3)
• Duração não tratada: 7-14 dias
• Com tratamento: Alívio da dor em horas; cura em 1-2 semanas
• Apresentação tardia: Raramente até 3 semanas

Critérios Diagnósticos

• Dor intensa, irradiada (orelha, têmpora, pescoço) começando 2+ dias pós-extração
• Alvéolo vazio com osso visível, sem coágulo
• Halitose, mau gosto
• Ausência de pus (distingue de infecção)
• Temperatura normal ou levemente elevada

Fatores de Risco

• Tabagismo (vasoconstrição por nicotina, sucção)
• Contraceptivos orais (estrogênio → fibrinólise)
• Extração traumática, curetagem excessiva
• Infecção prévia (periodontite, pericoronarite)
• Higiene bucal inadequada
• Histórico prévio de alveolite seca

Protocolo de Tratamento

1. Irrigação: Soro fisiológico ou clorexidina para remover detritos
2. Curativo medicamentoso: Eugenol (óleo de cravo) + lidocaína + gaze/pasta de óxido de zinco; trocado a cada 24-48h
3. Analgesia: AINEs (ibuprofeno 600-800mg q6h) ± opioides para dor de ruptura
4. Antibióticos: Não indicados a menos que haja infecção secundária (celulite disseminada, febre, pus)
5. Autocuidado: Bochechos com água morna e sal após 24h, dieta mole, evite canudos/fumar

Prevenção (Baseada em Evidências)

• Enxaguatório de clorexidina pré-operatório (0,12-0,2%)
• Preservação do alvéolo: PRF, plugs de colágeno ou fechamento com sutura
• Técnica atraumática, curetagem mínima
• Instruções pós-op: não fumar 72h, não usar canudos, higiene suave

Quando Retornar

Dor não controlada pelo regime prescrito, inchaço piorando, febre >38°C, pus ou dormência (possível lesão nervosa).