Fibrinólise: O Processo Fisiológico de Dissolução de Coágulos e Modulação Clínica

Fibrinólise é a degradação enzimática de coágulos de fibrina, um mecanismo homeostático crítico que previne trombose excessiva e mantém a permeabilidade vascular após a cura da lesão vascular.

Principais Etapas da Cascata Fibrinolítica

1. Ligação do plasminogênio: O inativo plasminogênio liga-se à fibrina dentro do coágulo.
2. Ativação: Ativador do plasminogênio tecidual (tPA, derivado do endotélio) ou uroquinase converte plasminogênio em plasmina.
3. Degradação de fibrina: A plasmina cliva fibrina em produtos de degradação de fibrina solúveis (FDPs), incluindo D-dímero, um marcador clínico de fibrinólise.

Regulação

• Ativadores: tPA (endotélio), uroquinase.
• Inibidores: Inibidor-1 do ativador do plasminogênio (PAI-1), α₂-antiplasmina.

Aplicações Clínicas

• Trombolíticos (alteplase, tenecteplase, reteplase): Análogos farmacológicos de tPA usados para infarto agudo do miocárdio, AVC isquêmico e embolia pulmonar maciça para restaurar o fluxo.
• Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico, ácido aminocapróico): Inibem a ativação do plasminogênio para reduzir sangramento em cirurgia, trauma ou menorragia.