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Tipos de Próteses Dentárias: Coroas, Pontes, Implantes e Dentaduras

Prótese Dentária: Arte e ciência da reabilitação oral

Área da odontologia (Prótese Dentária / Prótodontia) dedicada à substituição de dentes e estruturas associadas. Objetivo: restaurar função mastigatória, estética, fonética, saúde periodontal e equilíbrio oclusal. Classificação fundamental: Fixa (cimentada/parafusada, não removível pelo paciente) vs. Removível (paciente remove para higiene).

1. Coroa Total (Coroa Unitária)

• Definição: Recobrimento total da porção coronal do dente (acima da gengiva).
• Indicação: Dente com grande destruição, fratura, pós-endodontia, alteração severa forma/cor, pilar de ponte, sobre implante.
• Pré-requisitos: Raiz tratada/integra, suporte periodontal adequado (inserção óssea, mobilidade grau 0), ferrule effect (parede cervical ≥1.5-2mm), espaço oclusal.
• Materiais: Cerâmica pura (e.max, zircônia translúcida, feldspática), Metalocerâmica, Zircônia monolítica, Resina CAD/CAM, Metal total.
• Fluxo clínico: Preparo 360° → Moldagem (silicone/scanner) → Provisório (bisacrílico) → Laboratório/CAD-CAM → Prova de infraestrutura (opcional) → Prova de bisque/estética → Cimentação (adesiva dual / ionômero resinoso).

2. Implante Dentário + Coroa (Reabilitação Unitária sobre Implante)

• Indicação: Ausência unitária com osso adequado (ou enxertável), dentes adjacentes sadios (não desgastar), paciente sistemicamente apto.
• Etapas:
  1. Planejamento (CBCT, guia cirúrgica).
  2. Cirurgia: Instalação do implante (titânio, tratamento de superfície SLA/TSV) → Fechamento (submerso) ou Cicatrização transgengival (healing abutment).
  3. Osteointegração: 3-6 meses (mandíbula/maxila). Carga imediata se estabilidade primária >35Ncm + osso tipo I/II.
  4. Reabertura / Transferência (moldagem nível implante).
  5. Prótese: Pilar (padrão/individualizado CAD-CAM) + Coroa (cimentada ou parafusada — preferencialmente parafusada: retratabilidade, sem cimento subgengival).
• Vantagens: Não envolve dentes adjacentes, preserva osso alveolar, função/estética ideais, alta sobrevida (>95% 10 anos).

3. Ponte Fixa (Prótese Parcial Fixa - PPF)

• Princípio: Dois ou mais dentes pilares preparados → Coroas unidas a pôntico(s) (dente(s) artificial(is) suspenso(s)). Unidade rígida única.
• Tipos: Convencional (3+ unidades), Cantilever (1 pilar — uso restrito, alavanca), Maryland/Adesiva (asas coladas face palatina/lingual — anterior, mínimo desgaste).
• Indicação: Ausência unitária/múltipla com bons pilares, contraindicação de implante, custo/ tempo menor.
• Desafios: Desgaste irreversível pilares, risco endo pilares, higiene (passa-fio), reabsorção óssea no pôntico, falha de um pilar = perda da ponte.

4. Próteses Removíveis

Prótese Parcial Removível (PPR)

• Estrutura: Base metálica (Cr-Co — esquelética) ou acrílica / flexível (Valplast) + dentes artificiais + retentores (grampos, attachments/precisos).
• Apoio: Misto (dentes + mucosa). Planejamento de Kennedy (classes I-IV).
• Vantagens: Não invasiva (preparo mínimo para apoios/grampas), reversível, custo menor, fácil higiene (removida).
• Desvantagens: Estabilidade/inferior, volume, acúmulo biofilme, reabsorção óssea contínua, vida útil limitada.

Prótese Total (Dentadura Completa)

• Indicação: Edentulismo total (maxila e/ou mandíbula).
• Retenção: Forças físicas (capilaridade, adesão, coesão, pressão atmosférica) + anatomia do rebordo. Mandíbula = desafio (língua, rebordo estreito).
• Melhoria: Overdenture sobre implantes (2-4 implantes + barra/locator) — padrão-ouro para edêntulo mandibular.

Fluxo de trabalho digital (CAD/CAM) — Tendência atual

• Scanner intraoral (moldagem digital) → Design no software (Exocad, 3Shape, Dental Wings) → Fresagem (bloco cerâmica, zircônia, resina, Co-Cr) / Impressão 3D (modelos, guias, provisórios) → Caracterização/glaze → Cimentação/Instalação.
• Vantagens: Precisão, velocidade (same-day possível), conforto (sem massa de moldagem), comunicação lab-clínica digital, arquivo digital permanente.

Escolha da melhor opção

Decisão compartilhada baseada em: diagnóstico completo (clínico, radiográfico CBCT, modelos, fotos), condição sistêmica, expectativa do paciente, custo-benefício, prognóstico a longo prazo, manutenibilidade. Não existe "melhor" universal — existe o mais indicado PARA AQUELE PACIENTE.