Anormalidade do Átrio Esquerdo: Causas, Significado Clínico e Manejo

Anormalidade do átrio esquerdo (AE) abrange aumento, disfunção ou anomalias estruturais. Serve como um marcador de carga diastólica e um substrato para fibrilação atrial (FA).

Principais Etiologias

1. Sobrecarga de pressão: Hipertensão (mais comum), estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica.
2. Sobrecarga de volume: Insuficiência mitral, estenose mitral, VSD/PDA grande.
3. Fibrilação atrial: FA causa remodelação do AE; o aumento do AE perpetua a FA—um ciclo vicioso.
4. Doença miocárdica: Insuficiência cardíaca (HFrEF, HFpEF), miocardite, doenças infiltrativas (amiloide, sarcoidose).
5. Congênita: DAE (óstio secundum), cor triatriatum, obstrução venosa pulmonar.
6. Metabólica/sistêmica: Diabetes (disfunção diastólica), obesidade, apneia do sono, doença tiroideana.
7. Envelhecimento: O tamanho do AE aumenta com a idade; >40 mL/m² (indexado por BSA) define aumento.
8. Genética: FA familiar, mutações de miocardiopatia.

Significado Clínico

• Índice de volume do AE (LAVI) > 34 mL/m² prediz nova FA, AVC, hospitalização por insuficiência cardíaca e mortalidade.
• Disfunção mecânica do AE (reduzida função de reservatório, conduto e reforço) frequentemente precede o aumento.
• ECG: “P mitral” (onda P larga, entalhada na derivação II, componente terminal negativo em V1) sugere anormalidade do AE.

Manejo

Trate a causa subjacente: controle da hipertensão, intervenção valvar, controle de taxa/ritmo para FA, terapia médica guiada por diretrizes para insuficiência cardíaca. Anticoagulação se FA presente e CHA₂DS₂-VASc ≥2 (homens) / ≥3 (mulheres). Monitoramento ecocardiográfico serial é recomendado.