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Placa Cervical: Causas, Significado e Avaliação Clínica

Entendendo a Placa Cervical: Um Termo Descritivo, Não um Diagnóstico

"Placa cervical" descreve qualquer lesão semelhante a placa visível no colo do útero. É uma observação morfológica que requer diagnóstico etiológico.

Causas Comuns (Benignas a Malignas)

1. Infecciosas/Inflamatórias

• Cervicite: Clamídia, gonorreia, tricomonas, HSV – eritema, fragilidade, secreção mucopurulenta.
• Relacionado ao HPV: Condiloma (verrugas) – semelhante a couve-flor; condiloma plano – placas sutis.

2. Estrutural/Fisiológico

• Ectropion cervical (ectopia): Epitélio colunar evertido sobre o ecto-cerviz → "placa" vermelha, aveludada (normal em idade reprodutiva, gravidez, uso de ACO).
• Cistos de Naboth: Cistos de retenção cheios de muco → pápulas/placas amarelo-brancas.
• Pólipos cervicais: Pediculados, frágeis, vermelhos; podem aparecer como placa se base larga.

3. Alterações Metaplásicas/Reativas

• Metaplasia escamosa: Substituição fisiológica do colunar pelo escamoso (zona de transformação) → manchas brancas.
• Leucoplasia: Hiperqueratose → placa branca; biópsia para descartar displasia.

4. Neoplásico

• Neoplasia intraepitelial cervical (CIN 1–3): Lesões acetobrancas na colposcopia; alto grau = pré-câncer.
• Câncer de colo do útero: Lesões ulcerativas, exofíticas ou infiltrativas frank; avançado = semelhante a placa.
• Raro: Melanoma, linfoma, sarcoma.

Trabalho Diagnóstico

1. Exame com espéculo: Caracterização visual (cor, textura, padrão vascular).
2. Papanicolau + teste de HPV: Rastreamento primário (cotestagem ou HPV primário).
3. Colposcopia: Visualização ampliada com ácido acético/iodo de Lugol.
4. Biópsia: Histologia definitiva para lesões suspeitas.
5. Teste de IST: NAAT para clamídia/gonorreia se cervicite.

Manejo por Etiologia

• Ectropion: Reassurance; tratar se sintomático (crioterapia, ablação).
• Cervicite: Antibióticos direcionados.
• Pólipos: Polipectomia (procedimento de consultório).
• CIN 1: Observação (a maioria regredir); CIN 2/3: Excisão (LEEP, cone de bisturi frio).
• Câncer: Estadiamento/tratamento multidisciplinar (cirurgia, radiação, quimioterapia).

Pontos Chave

• A maioria das placas cervicais é benigna (ectropion, metaplasia, cistos).
• Rastreamento regular previne câncer; vacinação HPV previne 90%+.
• Qualquer lesão persistente, frágil ou atípica precisa de avaliação colposcópica.
• Sangramento pós-coital, sangramento intermenstrual, secreção anormal = indicações para exame.