Amenorreia Secundária: Causas, Avaliação e Perspectivas de Fertilidade

Amenorreia secundária é a ausência de menstruação por ≥3 meses em uma mulher com ciclos previamente regulares, ou ≥6 meses com ciclos irregulares. A gravidez é a causa mais comum e deve ser excluída primeiro.

Etiologias Comuns

• Hipotálamo/hipófise: Estresse, perda de peso, exercício excessivo, transtornos alimentares, hiperprolactinemia, tumor de hipófise.
• Ovariano: SOP, insuficiência ovariana prematura (IOP), cirurgia ovariana.
• Uterino: Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas pós-D&C).
• Endócrino: Disfunção tireoideana, diabetes não controlado.
• Medicamentos: Contraceptivos orais combinados, medroxiprogesterona depot, antipsicóticos, opioides.

Fertilidade

A ovulação pode retomar espontaneamente ou com o tratamento da causa subjacente. Mesmo após anos de amenorreia, a fertilidade pode retornar (por exemplo, restauração de peso na amenorreia hipotalâmica). A avaliação inclui β-hCG, FSH, LH, estradiol, TSH, prolactina, ultrassom pélvico. Encaminhamento à endocrinologia reprodutiva se a concepção for desejada.