Encurtamento Cervical na Gravidez: Predição, Prevenção e Manejo do Parto Prematuro

Encurtamento cervical (efacimento) antes de 37 semanas de gestação é um preditor poderoso de parto prematuro. No exame de anatomia do segundo trimestre (por volta de 24 semanas), um comprimento cervical normal mede 35–40 mm. Um comprimento abaixo de 25 mm é considerado curto, enquanto abaixo de 15 mm sinaliza alto risco para parto prematuro iminente.

Principais Fatores de Risco

• Parto prematuro espontâneo prévio ou procedimentos excisivos cervicais (LEEP, biópsia em cone).
• Gestação múltipla (gêmeos, trigêmeos).
• Anomalias uterinas congênitas.
• Ruptura prematura de membranas (PPROM).
• Insuficiência cervical (dilatação indolor).
• Infecção ou inflamação, como vaginose bacteriana.

Apresentação Clínica

• Pressão pélvica, dor lombar baixa, aumento do corrimento vaginal ou spotting.
• Muitas vezes assintomático — detectado incidentalmente durante ultrassom transvaginal (TVU) de rastreamento.

Estratégias de Manejo Baseadas em Evidências

Progesterona Vaginal

200 mg noturno para gestações únicas com comprimento cervical ≤25 mm antes de 24 semanas. Reduz o risco de parto prematuro em aproximadamente 40%.

Cerclagem Cervical

Sutura de McDonald ou Shirodkar. Indicada para risco baseado em histórico (perda prévia no segundo trimestre) ou risco baseado em ultrassom (colo <25 mm antes de 24 semanas com prévio parto prematuro).

Pessário Árabe

Dispositivo de silicone colocado ao redor do colo do útero; uma alternativa à cerclagem em casos selecionados, embora a evidência varie.

Restrição de Atividade

Não suportada por evidências para prevenção; individualizada com base no contexto clínico.

Planejamento de Parto Antecipado

Se o encurtamento progredir apesar das intervenções, o parto prematuro pode ser inevitável. Administrar corticosteroides (betametasona) para maturidade pulmonar fetal entre 24–34 semanas.