casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde Bucal | Cáries

Líquido Cefalorraquidiano (LCR): Fisiologia, Composição, Diagnóstico de Vazamento e Manejo

LCR é um fluido claro e acelular (150 mL total, 500 mL/dia de renovação) que banha o SNC, fornecendo proteção mecânica, flutuabilidade, homeostase e limpeza de resíduos (sistema g linfático).

Produção e Circulação

• Plexos coróides (ventrículos laterais, 3º, 4º) secretam LCR do plasma sanguíneo via transporte ativo (Na⁺/K⁺-ATPase, anidrase carbônica).
• Fluxo: ventrículos laterais → forame de Monro → 3º ventrículo → aqueduto de Silvio → 4º ventrículo → forames de Luschka/Magendie → espaço subaracnóideo (crânio + coluna).
• Absorção: granulações aracnoideias (vili) → seios venosos durais (dependente da pressão); vias linfáticas (nasal, spinal) — ~50% em humanos.

Parâmetros Normais do LCR (Lombar)

Parâmetro	Intervalo de Referência
Pressão de abertura (decúbito lateral)	10–20 cm H₂O (adultos)
Aparência	Claro, incolor
Leucócitos	0–5 /µL (todos linfócitos)
Hemácias	0
Glicose	40–70 mg/dL (≈60% sérica)
Proteína	15–45 mg/dL
Cloreto	118–132 mEq/L
Lactato	<2,1 mmol/L
Índice IgG	<0,7
Bandas oligoclonais	Ausentes

Vazamento de LCR: Apresentação Clínica

• Cefaleia ortostática (pior em pé, melhor deitado) — sinal característico.
• Rinorreia/otorreia clara (vazamento cranial).
• Náusea, fotofobia, fonofobia, rigidez de nuca, zumbido, neblina cognitiva.
• Cranial: pós-traumático, pós-cirúrgico (endoscopia sinusal, base do crânio), espontâneo (alta pressão vs. baixa pressão).
• Spinal: pós-punção lombar (10–30%), pós-epidural, espontâneo (defeito dural, divertículo meníngeo).

Investigação Diagnóstica

1. Beta-2 transferrina (específica para LCR) no fluido coletado.
2. CT cisternografia (contraste intratecal) — localiza vazamento cranial.
3. MR mielografia (fortemente T2-ponderada) — localização não invasiva de vazamento spinal.
4. Mielografia por subtração digital / CT mielografia — padrão-ouro para spinal.
5. Pressão de abertura da punção lombar: baixa (<6 cm H₂O) suporta vazamento; alta sugere IIH.

Manejo

• Conservador (primeira linha, especialmente pós-PL): Repouso absoluto 24–48h, hidratação oral/IV, cafeína 300–500 mg/dia (vasoconstrição cerebral), cinto abdominal, evitar esforço/Valsalva.
• Tala de sangue epidural (EBP): 15–20 mL de sangue autólogo no local/próximo ao vazamento; sucesso 70–90% (repetir se necessário).
• Cirúrgico: Reparo endoscópico da base do crânio (cranial); cola de fibrina, sutura dural, enxerto de gordura (spinal).
• Derivação VP / dreno lombar: Hipotensão intracraniana espontânea refratária.

Prognóstico

Pós-traumático/pós-PL: >90% resolvem com conservador/EBP. Cranial espontâneo: maior recorrência; multidisciplinar (neurocirurgia, neurologia, neurorradiologia).