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Extração do Siso Durante a Gravidez: Análise de Risco-Benefício e Diretrizes de Tempo

A cirurgia eletiva do terceiro molar é geralmente adiada durante a gravidez. No entanto, infecção aguda ou dor intensa podem necessitar de intervenção. A tomada de decisão equilibra o risco materno/fetal contra a urgência do procedimento.

Orientações por Trimestre

Trimestre	Extração Eletiva	Extração Urgente/Emergente	Considerações Chave
1º (Semanas 1–13)	Adiar	Se infecção/dor grave não responsiva a tratamento conservador	Organogênese (semanas 3–8); sensibilidade teórica a teratogênios; náuseas/vômitos complicam posicionamento/risco de aspiração; risco basal de aborto espontâneo alto — cirurgia/anestesia podem ser indevidamente culpadas
2º (Semanas 14–27)	Adiar se possível	Janela preferida se extração for necessária	Organogênese completa; útero ainda não comprime VCI; paciente tolera posicionamento supino; risco fetal de meds/anestesia mais baixo
3º (Semanas 28–40)	Adiar	Apenas se infecção ameaçar estabilidade materno/fetal	Síndrome hipotensiva supina (inclinação lateral esquerda necessária); risco de trabalho de parto prematuro por estresse/meds; posicionamento difícil; edema de vias aéreas complica intubação

Manejo Conservador em Primeira Linha

• Higiene oral: Enxaguatório de clorexidina 0,12% BID; escovação suave.
• Analgesia: Paracetamol 1000 mg de 6/6h (máx 3g/dia) — Categoria B. Evite AINEs (Categoria D 3º tri; cautela 1º/2º).
• Antibióticos (se infecção): Penicilina VK, Amoxicilina, Cefalexina — Categoria B. Clindamicina se alérgico. Evite tetraciclinas, fluoroquinolonas.
• Irrigação local: Seringa com soro morno/clorexidina sob o operculo.
• Operculectomia (laser/escalpelo): Procedimento menor; pode aliviar pericoronite sem extração completa.

Segurança da Anestesia

• Anestésico local (Lidocaína 2% com epinefrina 1:100k): Categoria B; seguro na gravidez. Limite dose total <7 mg/kg. Aspire para evitar injeção intravascular.
• Óxido nitroso: Evite 1º trimestre (preocupação teratogênica em animais); 2º/3º com 50% O₂, exaustão, <30 min — consulte OB.
• Sedação IV / GA: Evite eletiva; se emergente, use agentes de ação curta (propofol, remifentanil) com equipe de anestesia OB; deslocamento uterino esquerdo.

Radiografia

• Panorâmica/PA: ALARA; colar de tireoide + avental de chumbo (duplo). Dose fetal <0,01 mGy — insignificante. ACOG: raios-X odontológicos necessários são seguros em qualquer trimestre.

Algoritmo de Decisão

1. Há infecção aguda (inchaço, trismo, febre, celulite se espalhando) ou dor incontrolada?
2. Se NÃO → Adie para pós-parto (6+ semanas).
3. Se SIM → Medidas conservadoras podem controlá-lo por 1–2 semanas?
4. Se SIM → Trate conservadoramente; reavalie.
5. Se NÃO → Proceda no 2º trimestre se possível; caso contrário, proceda com coordenação de anestesia OB.

Sempre envolva o provedor obstétrico na decisão. Documente a tomada de decisão compartilhada. O objetivo: conforto materno e controle de infecção com exposição fetal mínima.