casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Feridas e Lesões

Seis Estágios da Cicatrização de Feridas: Cascata Fisiológica Completa da Homeostase à Remodelação

Fases Dinâmicas e Sobrepostas de Reparo Tecidual

A cicatrização de feridas é uma cascata contínua e sobreposta—não etapas discretas. Entender cada fase orienta o tempo da intervenção clínica.

1. Homeostase (Imediato: Minutos)

• Vasoconstrição → adesão/agregação plaquetária → coágulo de fibrina (fibrinogênio → trombina → fibrina)
• Plaquetas liberam PDGF, TGF-β → recrutam células inflamatórias
• Matriz provisória para migração celular

2. Inflamação (Horas a Dias 3-5)

• Neutrófilos (primeiras 24-48h): Fagocitam bactérias/detritos; liberam proteases
• Macrófagos (dominantes por 48h): Fagocitose, liberação de citocinas (TGF-β, VEGF, FGF) → sinalizam fase de proliferação
• Sinais cardeais: rubor, tumor, calor, dor, functio laesa

3. Proliferação / Granulação (Dias 3-21)

• Fibroblastos → colágeno III (inicial) → colágeno I (tardio)
• Angiogênese: VEGF/FGF → novos capilares formando tecido de granulação
• Miofibroblastos → contração da ferida
• Re-epitelização: queratinócitos migram das bordas da ferida

4. Epitelização (Sobrepõe Proliferação)

• Queratinócitos basais migram através do leito de granulação úmido
• Inibição de contato interrompe migração
• Ambiente úmido (curativos oclusivos) acelera 2-3x vs. seco

5. Remodelação / Maturação (Semanas a Anos)

• Conversão colágeno III → I; ligação cruzada ↑ resistência à tração (máx 80% do normal)
• Balanço MMPs/TIMPs degradação/síntese
• Maturação da cicatriz: vermelho → rosa → branco; plana, macia, avascular

6. Contração da Ferida (Sobrepõe Inflamatória-Proliferativa)

• Miofibroblastos puxam bordas da ferida centrípeta
• Significante em cura por intenção secundária aberta; mínima em fechamento primário

Estratégias de Otimização Clínica

• Nutrição: Proteína (1,5-2g/kg), Vitamina C, Zinco, Arginina
• Controle glicêmico (HbA1c <7% para diabéticos)
• Otimização de perfusão, prevenção de infecção, descarga de pressão
• Mantenha leito úmido da ferida com curativos apropriados