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Redução de luxação anterior do ombro: métodos Kocher e Milch

Anatomia e epidemiologia

Articulação esferoide (cabeça do úmero + cavidade glenoide). Luxação anterior = 95–97% dos casos; 2% das idas ao PS. Mais comum em jovens (frouxidão ligamentar) e esportes de contato.

Redução = reposicionamento da cabeça umeral na glenoide

Realizada por médico/equipe treinada. Analgesia/sedação conforme dor. Várias técnicas; duas das mais ensinadas:

Método de Kocher (rotação externa + adução + rotação interna)

1. Paciente supino, braço alongado ao longo do corpo.
2. Rotação externa do braço (palma para cima).
3. Adução: deslize o cotovelo junto ao tórax até a linha média.
4. Rotação interna suave → "clunk" de redução.

Vantagem: alavanca mecânica eficiente. Risco: fratura do colo umeral se força excessiva.

Método de Milch (abdução + rotação externa + tração axial)

1. Paciente supino.
2. Abdução gradual do braço até 90–110° (acima da cabeça).
3. Rotação externa mantida.
4. Tração axial suave + pressão do polegar do médico sobre a cabeça umeral → redução.

Vantagem: menos força, menor risco de fratura. Pode ser feito com braço atrás da cabeça para mais tração.

Pós-redução

• Raio-X de controle.
• Imobilização em rotação neutra/leve externa (tipoia) 2–3 semanas.
• Reabilitação: fortalecimento do manguito rotador e estabilizadores escapulares.
• Recorrência: alta em < 25 anos (até 70–90%); cirurgia (Bankart) se instabilidade recorrente.