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Tuberculose Além dos Pulmões: Sítios e Manifestações da TB Extrapulmonar

Embora a TB pulmonar seja a mais comum, Mycobacterium tuberculosis pode se disseminar hematogenicamente para praticamente qualquer órgão. TB extrapulmonar (EPTB) representa 15–20% dos casos de TB (maior em HIV, crianças, imigrantes).

Sítios Comuns de Extrapulmonar e Apresentações

1. Linfonodos (Linfadenite Tuberculosa)

Mais comum EPTB. Linfonodos cervicais (escrúfula) — indolores, matizados, podem suppurar/fistulizar. Também axilar, inguinal, mediastinal, abdominal.

2. Sistema Nervoso Central (Meningite Tuberculosa / Tuberculoma)

Mais grave. Cefaleia subaguda, febre, paralisias de nervos cranianos, alteração do estado mental, hidrocefalia. Tuberculomas: lesões ocupando espaço causando convulsões, déficits focais. Alta mortalidade sem tratamento precoce.

3. Pleura (Pleurite Tuberculosa)

Efusão pleural exsudativa (linfocitária, ADA alta, glicose baixa). Pode causar dor pleurítica, dispneia. Pode progredir para fibrotorax.

4. Pericárdio (Pericardite Tuberculosa)

Efusão pericárdica → tamponamento (emergência). Pericardite constritiva (tardia). Dor torácica, dispneia, pulso paradoxal, sons cardíacos abafados.

5. Geniturinário (TB Renal/Bexiga/Genital)

Pirúria estéril, hematúria, dor no flanco. Estenoses, calcificações, infertilidade. Epididimo-orquite em homens; envolvimento endometrial/tubário em mulheres.

6. Osteoarticular (Doença de Pott / Artrite TB)

Coluna (Pott): Toracolombar > lombar. Colapso vertebral, deformidade gibosa, compressão medular (paraplegia). Articulações: Quadril, joelho — monoarticular, indolente.

7. Abdominal TB

Peritônio (ascite, abdômen pastoso), região ileocecal (massa, obstrução), órgãos sólidos (fígado, baço). Imita Doença de Crohn, malignidade.

8. Pele (TB Cutânea)

Lúpus vulgar, escrofuloderma, TB verrucosa cutis — raro, geralmente secundário a disseminação contígua ou hematogênica.

Pontos-Chave

• EPTB pode ocorrer sem TB pulmonar ativa (até 50% têm RX de tórax normal).
• Diagnóstico: Biópsia de tecido (histologia: granulomas caseificantes, coloração AFB, cultura, PCR/Xpert MTB/RIF).
• Tratamento: Mesmo esquema de 4 drogas (HRZE) da TB pulmonar; duração frequentemente 9–12 meses para SNC/osso.
• Corticosteroides como adjuvante para meningite, pericardite, obstrução de vias aéreas.

Alto índice de suspeita necessário — EPTB é uma grande imitadora. Manejo multidisciplinar melhora resultados.