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Sarna: Manifestações Cutâneas, Complicações e Diagnóstico

Sarna é uma infestação pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. A fêmea escava no estrato córneo, depositando ovos e fezes (scybala), desencadeando uma reação de hipersensibilidade do tipo tardio.

Achados Cutâneos Clássicos

1. Covas (Patognomônicas)

Linhas finas, serpiginosas, cinza-brancas (2–10 mm) nos espaços interdigitais, superfícies volares do punho, cotovelos, axilas, linha do cinto, genitais, nádegas. Freqüentemente sutis; a dermoscopia (sinal de "asa de delta") melhora a detecção.

2. Lesões Inflamatórias

• Pápulas – eritematosas, 2–4 mm, intensamente pruriginosas.
• Vesículas / pústulas – em palmas/plantas em lactentes; pode indicar infecção secundária.
• Nódulos – persistentes, firmes, avermelhados-acastanhados em genitais, axilas (granulomas de hipersensibilidade).

3. Escoriações e Mudanças Secundárias

• Marcas de arranhados, crostas, liquenificação, eczematização.
• Impetiginização – crostas melíferas por S. aureus / S. pyogenes.

Padrões de Distribuição

População	Sítios Típicos
Adultos	Espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, cintura, genitais, nádegas
Lactentes/Crianças	Palmas, solas, couro cabeludo, face, pescoço (além dos acima)
Idosos / Imunocomprometidos	Generalizada, sarna crostosa ("norueguesa") – hiperqueratótica, alta carga de ácaros

Complicações

• Infecção bacteriana secundária → celulite, abscesso, glomerulonefrite pós-estreptocócica.
• Eczema herpético (se superinfecção por HSV).
• Impacto psicossocial: privação do sono, estigma, falta ao trabalho/escola.

Diagnóstico

• Clínico (covas + coceira noturna + histórico de contato)
• Microscopia: raspagem de pele (óleo mineral) → ácaros, ovos, scybala.
• Dermoscopia: "estilo de jato" / "asa de delta" (cabeça do ácaro + cova).
• Microscopia confacial de refletância (emergente).

Tratamento (Resumo)

• Permetrina 5% creme × 2 aplicações com 1 semana de intervalo (padrão-ouro).
• Ivermectina 200 µg/kg PO × 2 doses com 1 semana de intervalo (sarna crostosa, não conformidade, surtos institucionais).
• Tratar todos os contatos próximos simultaneamente. Descontaminação ambiental (lavagem/secagem a quente de roupa de cama/roupas).