Manejo do Herpes Zóster: Entendimento, Sintomas e Alívio da Dor

Herpes zóster: reativação do VVZ

Vírus latente em gânglio dorsal → reativa com queda imunidade (idade, estresse, doença, medicações). Erupção vesiculosa unilaterala, dermatomérica (comum: torácico, oftálmico V1, cervical, lombossacral). Dor neuropática intensa — pode preceder lesões.

Estratégias de manejo

1. Diagnóstico precoce e antiviral: valaciclovir 1g 3x/dia 7d (ou aciclovir 800mg 5x/dia, famciclovir 500mg 3x/dia). Iniciar ≤72h — reduz duração lesões, dor aguda, risco neuralgia pós-herpética (NPH).
2. Analgesia multimodal escalonada:
   • Nível 1: paracetamol + AINE (ibuprofeno/naproxeno).
   • Nível 2: gabapentina (300-3600mg/dia) ou pregabalina (150-600mg/dia).
   • Nível 3: amitriptilina/nortriptilina 10-75mg noite.
   • Nível 4: opioides fracos (tramadol, codeína) se refratário.
   • Tópicos: lidocaína 5% (plaster/gel), capsaicina 0,075% (após cicatrização).
3. Corticoides (prednisona 30-60mg/dia taper 2-3 sem): apenas se indicado (oftálmico, dor severa aguda) — controverso, não uso isolado.
4. Cuidados locais: compressas frias, loção calamina, manter limpo/seco, roupas leves algodão.
5. Comunicação e suporte: explicar curso da doença (2-4 semanas), validar dor, suporte familiar/trabalho.
6. Vigilância NPH: dor >90-120 dias após início → encaminhamento neurologia/dor crônica. Tratamentos: gabapentinoides, tricíclicos, duloxetina, bloqueios, neuromodulação.

Prevenção

Vacina Shingrix® (recombinante adjuvada): 2 doses (0, 2-6m) — >90% eficácia prevenção HZ e NPH. Indicada ≥50 anos (ou ≥18 imunossuprimidos). Não contém vírus vivo — segura para imunossuprimidos.

Não adie o antiviral. A janela de 72h é crítica.