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Síndrome de Epstein-Barr Crónica (CEBV) e Fadiga Crónica

O que é a síndrome de Epstein-Barr crónica (CEBV)?

Termo controverso e não universalmente aceite como entidade diagnóstica distinta. Refere-se a quadro de fadiga prolongada (>6 meses) e outros sintomas inespecíficos em indivíduos com evidência sorológica de reativação/persistência da replicação do EBV (VCA-IgG alto, EA-D IgG+, EBNA-1 IgG+, PCR EBV DNA+ no sangue), após exclusão de outras causas. Sobreposição significativa com Síndrome de Fadiga Crónica (SFC/ME).

Sintomas principais

• Fadiga incapacitante, não aliviada por repouso, piora pós-esforço (mal-estar pós-esforço – PEM).
• Disfunção cognitiva ("nevoeiro cerebral"), dificuldade concentração/memória.
• Dor difusa: mialgias, artralgias, cefaleia tipo tensão/enxaqueca.
• Sono não reparador, insónia, hipersonia.
• Sintomas neurovegetativos: intolerância ortostática (POTS), palpitações, sudorese, extremidades frias.
• Linfadenopatia cervical/axilar dolorosa (leve).
• Faringite recorrente, febrícula.
• Manifestações psiquiátricas: depressão, ansiedade (frequentemente secundárias à doença crónica).

Diagnóstico: exclusão e critérios

• Critérios IOM 2015 (SFC/ME): fadiga >6 meses + PEM + sono não reparador + (disfunção cognitiva OU intolerância ortostática).
• Exclusão obrigatória: endócrinas (tiroide, adrenal), autoimunes, infecciosas ativas (HIV, hepatites, tuberculose, borreliose), neoplásicas, psiquiátricas primárias, efeitos medicamentosos, apneia sono.
• Marcadores EBV: VCA-IgG alto, EA-D IgG persistente, EBNA-1 IgG+, PCR EBV DNA+ sangue (baixa carga). Não são diagnósticos isolados (reativação assintomática comum).
• Não há biomarcador validado para CEBV/SFC.

Tratamento: abordagem multidisciplinar individualizada

• Pacing (gestão de energia): atividade dentro do "envelope energético", evitar boom-bust. Diário de sintomas/atividade.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC) adaptada: não cura, mas ajuda coping, ajustar expectativas, melhorar sono. Não GET (exercício graduado) padrão – pode piorar (PEM).
• Farmacológico sintomático:
  • Dor: gabapentinoides, duloxetina, baixas doses tricíclicos.
  • Sono: melatonina, trazodona, gabapentina, ciclotermia.
  • Intolerância ortostática: fludrocortisona, midodrina, meias compressão, hidratação/sal.
  • Depressão/ansiedade comorbidas: ISRS/ISRSN.
• Suplementos (evidência baixa/moderada): CoQ10, NADH, D-ribose, carnitina, vitamina D, B12, magnésio, ómega-3.
• Antivirais (valaciclovir): alguns estudos pequenos sugerem benefício em subgrupo com alta carga viral EBV/PCR+, mas não consenso. Não rotina.
• Imunoglobulina IV, rituximabe, rintatolimod: experimentais, ensaios clínicos.

Prevenção e prognóstico

• Prevenção primária desconhecida (etiologia multifatorial: infecciosa, genética, imunológica, ambiental, stress).
• Curso variável: alguns melhoram gradualmente anos, outros flutuam, minoria agrava.
• Diagnóstico precoce, validação, suporte multidisciplinar (médico, enfermagem, fisioterapia, psicologia, terapia ocupacional, assistência social) melhora qualidade de vida.
• Associações de doentes: suporte paritário, advocacia, investigação.