casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Infecções Virais

Efeitos Colaterais dos Medicamentos Antimaláricos

Principais fármacos antimaláricos e perfil de efeitos adversos

Usados para profilaxia (viajem áreas endémicas) e tratamento. Escolha baseada em resistência local, comorbidades, gravidez, custo, adesão. Tomar com alimentos reduz efeitos gastrointestinais. Não conduzir/operar máquinas até conhecer efeitos (tontura, visão).

Fármacos comuns e efeitos adversos frequentes (≥1-10%)

Mefloquina (Lariam®)

• Neuropsiquiátricos (preocupação maior): insónia, sonhos vívidos/pesadelos, ansiedade, depressão, ideação suicida, psicose, tontura, vertigem, ataxia, convulsões. Contraindicada se história depressão, ansiedade, psicose, convulsões.
• GI: náuseas, vómitos, dor abdominal, diarreia.
• Cardíacos: bradicardia, prolongamento QT (evitar com outros prolongadores QT).
• Dermatológicos: rash, prurido, fotossensibilidade.
• Meia-vida longa (~3 semanas) – efeitos persistem após paragem.

Doxiciclina

• Fotossensibilidade intensa: queimaduras solares graves, erupção polimorfa à luz. Proteção solar rigorosa (FPS 50+, chapéu, roupa, evitar sol 10-16h).
• GI: náuseas, vómitos, dispepsia, esofagite (tomar com copo cheio água, não deitar 30 min).
• Candidíase vaginal/oral.
• Descoloração dentes/ossos (contraindicada <8 anos, gravidez).
• Hepatotoxicidade rara.

Atovaquona/Proguanil (Malarone®)

• Bem tolerado. GI: dor abdominal, náuseas, vómitos, diarreia (comum início, melhora). Tomar com alimentos/gordura (melhora absorção atovaquona).
• Cefaleia, insónia, rash.
• Raro: hepatotoxicidade, neutropenia, reações alérgicas graves.
• Contraindicada: insuficiência renal grave (CrCl <30 mL/min), gravidez (dados limitados), <5 kg.
• Custo mais elevado.

Cloroquina / Hidroxicloroquina

• Resistência generalizada (P. falciparum) – não usar profilaxia/tratamento falciparum na maioria das áreas. Ainda usada: P. vivax/ovale/malariae sensíveis (América Central, Caribe, Médio Oriente, partes Ásia).
• GI: náuseas, vómitos, diarreia, dor abdominal.
• Neurológicos: cefaleia, tontura, zumbido, convulsões (dose alta).
• Dermatológicos: prurido (comum, dose-dependente), rash, hiperpigmentação mucosa/pele/unhas (uso crónico).
• Oftálmicos: retinopatia (uso crónico >5 anos/dose cumulativa >1000g) – rastreio oftalmológico anual.
• Cardíacos: prolongamento QT, cardiomiopatia (crónico).
• Contraindicada: retinopatia, epilepsia, psoríase, porfiria.

Primaquina

• Única ativa contra hipnozoítos (P. vivax/ovale – cura radical). Também gametocitocida (falciparum).
• Risco hemólise em deficiência G6PD (obrigatório testar ANTES).
• GI: náuseas, dor abdominal (tomar com alimentos).
• Metahemoglobinemia (dose alta).
• Contraindicada: gravidez, lactente <6 meses, G6PD deficiente.

Tafenoquina (Krintafel®/Arakoda®)

• Análoga primaquina, dose única (cura radical vivax/ovale) ou profilaxia semanal.
• Mesmo risco hemólise G6PD (teste obrigatório).
• Efeitos psiquiátricos (ansiedade, depressão, ideação suicida) – monitorizar.
• Contraindicada: gravidez, G6PD deficiência, <16 anos (profilaxia), <6 meses (cura radical), psicose ativa.

Recomendações gerais

• Consulta medicina viagem 4-6 semanas antes.
• Escolha baseada em destino, resistência, perfil viajante.
• Iniciar antes da viagem (mefloquina 2-3 sem, doxiciclina 1-2 dias, atovaquona/proguanil 1-2 dias, tafenoquina 3 dias).
• Continuar após regresso (mefloquina 4 sem, doxiciclina/atovaquona-proguanil 7 dias, tafenoquina 7 dias).
• Adesão estrita = eficácia.
• Relatar efeitos adversos graves ao médico/infarmed/OMS.