Relação sexual dolorosa (dispareunia): Causas, avaliação e opções de tratamento

Muitas causas, um sintoma comum

Dispareunia — dor genital persistente ou recorrente antes, durante ou após a relação sexual — afeta até 20% das mulheres. Não é “na sua cabeça” e é tratável.

Principais etiologias

1. Lubrificação insuficiente: Hormonal (menopausa, pós-parto, anticoncepcionais orais), medicamentos (antihistamínicos, ISRS), síndrome de Sjögren, excitação inadequada.
2. Vaginismo: Espasmo involuntário do assoalho pélvico — primário (ao longo da vida) ou secundário (trauma, infecção, medo, disfunção do assoalho pélvico).
3. Endometriose: Dispareunia profunda de implantes ectópicos, aderências, obliteração do fundo de saco.
4. Doença inflamatória pélvica (DIP): Infecção → inflamação, cicatriz, sensibilidade tubário-ovariana.
5. Miomas uterinos: Miomas submucosos ou intramurais grandes distorcem a anatomia, causam pressão.
6. Menopausa / GSM (síndrome geniturinária da menopausa): Perda de estrogênio → afinamento, ressecamento, perda de elasticidade, fragilidade.
7. ISTs: Clamídia, gonorreia, tricomonas, herpes → inflamação, ulceração.
8. Distúrbios vulvares: Esclerose lichen, liquen plano, vestibulodinia, vulvodinia.
9. Variantes anatômicas: Himen imperfurado, septo vaginal, estenose congênita (raro).
10. Mudanças pós-cirúrgicas/radiação: Cicatriz, estenose, fibrose.

Avaliação

• História detalhada (tempo, localização, qualidade, gatilhos, psicossocial)
• Exame pélvico (teste com cotonete para vestibulodinia, espéculo, bimanual)
• Testes de IST, pH vaginal/microscopia (levedura, BV, tric)
• Ultrassom/RM para endometriose, miomas, adenomiose
• Avaliação do assoalho pélvico (encaminhamento para fisioterapeuta)

O tratamento é multimodal

• Lubrificantes (à base de água, silicone) + hidratantes vaginais
• Estrogênio tópico (creme vaginal, comprimido, anel) para GSM
• Fisioterapia do assoalho pélvico (biofeedback, dilatadores, treinamento de relaxamento)
• TCC / terapia sexual para vaginismo, evitação por medo
• Manejo médico/cirúrgico de endometriose, miomas, DIP
• Tratamento de dermatoses vulvares (esteroides tópicos, inibidores de calcineurina)

Mensagem-chave

Dor durante o sexo não é normal. Uma avaliação completa e compassiva leva a tratamento eficaz para a grande maioria. Comece com seu obstetra/ginecologista ou um especialista em dor pélvica.