Sangue na Urina (Hematuria): Causas, Avaliação e Urgência

Hematuria (macroscópica ou microscópica) sempre requer investigação — nunca ignore.

Principais Etiologias

• ITU: Cistite, pielonefrite — disúria, frequência, febre.
• Litíase renal: Dor cólica flanco, sangue microscópico/macroscópico.
• HPB/prostatite (homens): Sintomas obstrutivos + irritativos da micção.
• Malignidade: Bexiga (mais comum), carcinoma de células renais, próstata, ureteral — hematuria macroscópica indolor em >40 anos = câncer até prova em contrário.
• Doença glomerular: Nefropatia por IgA, lúpus, pós-estreptocócica — RBCs dismórficos, cilindros, proteinúria.
• Medicamentos: Anticoagulantes, antiplaquetários, ciclofosfamida.
• Trauma: Contusão, instrumentação.
• Hereditário: Alport, doença da membrana basal fina.

Algoritmo de Avaliação

1. Urinalise + microscopia: morfologia de RBC (dismórfico = glomerular), WBC, cilindros, proteína.
2. Urocultura.
3. Se >35 anos ou fatores de risco: TC urografia (padrão-ouro) + cistoscopia.
4. Se <35, baixo risco: pode iniciar com ultrassom + repetição de urinalise.

Urgência

Hematuria macroscópica + coágulos, incapacidade de urinar, hipotensão → Pronto-Socorro. Hematuria macroscópica indolor em adulto → urologia em 1–2 semanas.