Anúria: Definição, Causas e Manejo Médico Urgente

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Anúria: Definição, Causas e Manejo Médico Urgente

Anúria é definida como produção de urina <100 mL/dia (ou <30 mL em algumas definições). Representa cessação quase total da função excretora renal e é uma emergência médica.

Categorias Fisiopatológicas

Categoria	Mecanismo	Exemplos Principais
Prerrenal	Hipoperfusão renal → ↓ TFG	Hemorragia grave, choque cardiogênico, choque séptico, desidratação, queimaduras, síndrome hepatorrenal
Intrarrenal	Dano parenquimatoso	Necrose tubular aguda (NTA), nefrite intersticial aguda, glomerulonefrite aguda, vasculite, nefropatia por contraste, rabdomiólise, lise tumoral
Pós-renal (Obstrutiva)	Obstrução do trato urinário	Cálculos ureterais bilaterais, obstrução da saída da bexiga (HPB, estrito), bexiga neurogênica, fibrose retroperitoneal, malignidade pélvica

Avaliação Clínica

História: Status de volume, medicamentos (AINEs, IECA/ARA II, aminoglicosídeos, contraste), doença renal prévia, sintomas de obstrução.
Exame: JVD, crepitantes pulmonares, edema, distensão da bexiga, exantema cutâneo (vasculite), sensibilidade flankar.
Exames laboratoriais: BUN/Cr (↑ BUN:Cr >20:1 sugere prerrenal), eletrólitos (K⁺ crítico), UA (casts marrom-lama = NTA; eosinófilos = AIN; casts de RBC = GN), FeNa (<1% prerrenal, >2% NTA).
Imagem: Ultrassom renal (hidronefrose = pós-renal; rins pequenos = crônico). TC se ultrassom equivocado.

Manejo Imediato

Prerrenal: Ressuscitação volêmica rápida (cristaloides, derivados sanguíneos), vasopressores se choque, suspender nefrotoxinas.
Pós-renal: Cateter de Foley (bexiga), stent ureteral/nefrostomia (trato superior) — descomprimir urgentemente.
Intrarrenal: Suporte: balanço hídrico, manejo de K⁺, evitar nefrotoxinas, ajustar dosagem de medicamentos. Considerar terapia de substituição renal (TSR) se urêmico, hipercalêmico, acidótico, sobrecarga de volume.

Prognóstico

Depende da etiologia, duração e comorbidades. Prerrenal/pós-renal frequentemente reversíveis se tratados precocemente. NTA: 50–60% de recuperação renal; maior mortalidade em UTI. Envolvimento precoce de nefrologia melhora os resultados.