Vazamento Urinário em Meninas: Causas, Avaliação e Manejo

A incontinência urinária (enurese) em meninas pode ser diurna, noturna ou ambas. As causas são multifatoriais:

Causas Comuns

1. Imaturidade do desenvolvimento: Capacidade da bexiga, controle do esfíncter e inibição central amadurecem em ritmos diferentes; a maioria resolve aos 5–7 anos.
2. Constipação: Massa de fezes retal comprime a bexiga → capacidade reduzida, urgência, esvaziamento incompleto. Principal causa tratável.
3. Micção disfuncional: Dissonergia do assoalho pélvico (esfíncter contrai durante a micção) → alto resíduo pós-micção, ITUs, vazamento.
4. Infecção do trato urinário (ITU): Irritabilidade, frequência, urgência, enurese de início recente.
5. Bexiga hiperativa (BHA): Sobreatividade do detrusor → urgência, frequência, incontinência de urgência.
6. Neurológica: Espinha bífida, medula presa, paralisia cerebral — geralmente com outros sinais.
7. Diabetes mellitus: Poliúria por hiperglicemia → incontinência por transbordamento/funcional.
8. Anatômica: Uretero ectópico, duplicação uretral, válvulas uretrais posteriores (raro).
9. Comportamental: Manobras de contenção (curttsy de Vincent), micção retardada, sobrecarga de líquidos antes de dormir.
10. Medicamentos: Diuréticos, anticolinérgicos, estimulantes (medicamentos para TDAH).

Avaliação

• História: diário micção (frequência, volume, vazamentos, ingestão de líquidos), hábitos intestinais, histórico de ITU.
• Exame físico: abdominal, neurológico, perineal.
• Urinalisia + cultura.
• Ultrassom renal/bexiga (resíduo pós-micção, anatomia).
• Urofluxometria + EMG se micção disfuncional suspeita.

Manejo

• Trate a constipação primeiro (laxantes osmóticos, fibra, rotina de banheiro).
• Micção programada a cada 2–3h; micção dupla.
• Biofeedback do assoalho pélvico (padrão-ouro para dissonergia).
• Anticolinérgicos (oxibutinina, solifenacina) ou agonista β3 (mirabegron) para BHA.
• Desmopressina ou terapia com alarme para enurese noturna.
• Abordar fatores comportamentais; reforço positivo.

A maior parte da incontinência infantil resolve com manejo conservador. Encaminhe para urologia pediátrica se refratário ou sinais de alerta (neurológico, anatômico).