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Disfunção Erétil: Causas, Impacto e Tratamentos Baseados em Evidências

Disfunção erétil (DE) é a incapacidade persistente de alcançar ou manter uma ereção suficiente para atividade sexual satisfatória. Afeta ~30–50% dos homens de 40–70 anos, aumentando com a idade e comorbidades.

Fisiopatologia (Simplificada)

Ereção = evento neurovascular: Estimulação sexual → liberação de NO → cGMP ↑ → relaxamento do músculo liso → influxo arterial ↑ + oclusão venosa (túnica albugínea) → rigidez. **Qualquer interrupção** ao longo deste caminho causa DE.

Principais Etiologias

Categoria	Exemplos	Mecanismo
Vascular (70%)	Aterosclerose, HAS, dislipidemia, tabagismo, DPA	Fluxo arterial prejudicado / disfunção oclusiva venosa
Neurogênico	Neuropatia diabética, lesão medular, EM, Parkinson, cirurgia pélvica (RP), radiação	Sinais eferentes/aferentes interrompidos
Hormonal	Testosterona baixa, hiperprolactinemia, distúrbios tireoidianos	↓ Libido, síntese de NO prejudicada
Induzido por medicamentos	ISRS, betabloqueadores, tiazidas, inibidores 5-AR, antiandrogênios, opioides	Múltiplos mecanismos
Psicogênico	Ansiedade de desempenho, depressão, conflito relacional, associado a pornografia	Inibição cortical de centros espinhais
Estrutural	Doença de Peyronie, trauma pélvico, fibrose	Deterioração mecânica

Impacto Além da Função Sexual

• Sinal cardiovascular: DE precede DCA/IAM por 3–5 anos (disfunção endotelial compartilhada).
• Psicossocial: Depressão, ansiedade, baixa autoestima, tensão relacional.
• Qualidade de vida: Comparável a angina, DPOC em estudos de utilidade.

Manejo Escalonado

1. Estilo de vida: Perda de peso, exercício, cessação do tabagismo, dieta mediterrânea, limitar álcool.
2. Inibidores orais de PDE5: Sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil — resposta de 60–70%. Contraindicado com nitratos.
3. Segunda linha: Dispositivo de vácuo para ereção, alprostadil intrauretral (MUSE), injeções penianas (alprostadil, bimix, trimix).
4. Terceira linha: Prótese peniana (inflável de 3 peças — padrão-ouro para durabilidade/satisfação).
5. Testosterona: Apenas se hipogonadal (sintomas + testosterona baixa em 2 coletas matinais).
6. Terapia psicosexual: TCC, foco sensível, aconselhamento de casal.

Quando Procurar um Urologista

• DE >3 meses, ou mais cedo se fatores de risco cardiovascular estiverem presentes.
• Desejo por opções não orais.
• Comorbidades complexas (pós-RP, doença de Peyronie, hipogonadismo).

DE é uma **janela para a saúde vascular**. A avaliação deve incluir perfil lipídico, HbA1c, PA, testosterona e avaliação de risco cardiovascular.