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Urticária (Sarna): Estratégias de Tratamento e Manejo

A urticária apresenta pápulas transitórias e pruriginosas. Casos agudos (menos de 6 semanas) frequentemente resolvem espontaneamente; urticária crônica (mais de 6 semanas) exige manejo estruturado.

Algoritmo de Tratamento Passo a Passo

Passo 1: Antihistamínicos de Segunda Geração H₁ (Linha de Frente)

• Cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina – não sedantes, uma vez ao dia
• Aumente a dose para 2–4× a dose padrão se o controle for inadequado (conforme diretrizes EAACI/GA²LEN)

Passo 2: Terapias Adicionais

• Antagonista H₂ (famotidina 20–40 mg BID) – sinérgico para alguns pacientes
• Antagonista de receptor de leucotrieno (montelucaste 10 mg HS) – especialmente se exacerbado por AINEs
• Antihistamínico de primeira geração (doxepina 10–25 mg HS) – potente bloqueio H₁/H₂; sedante

Passo 3: Urticária Crônica Refratária

• Omalizumabe (Xolair) 300 mg SC q4wks: Anti-IgE; aprovado pelo FDA para urticária espontânea crônica refratária a H₁. Alta taxa de resposta.
• Ciclosporina: Inibidor de calcineurina; eficaz, mas requer monitoramento renal/PA
• Corticosteroides de curto curso: Prednisona 0,5 mg/kg × 3–7 dias apenas para crises — evite uso crônico

Passo 4: Emergente/Adjuvante

• Inibidores de BTK (remibrutinibe), anti-IL-4/13 (dupilumabe) – em investigação
• Fototerapia (NB-UVB) – evidência limitada

Manejo de Estilo de Vida e Gatilhos

• Mantenha um diário de sintomas (alimentos, medicamentos, estresse, calor, pressão, menstruação)
• Evite gatilhos confirmados (AINEs, álcool, roupas apertadas, superaquecimento)
• Compressas frias, hidratantes sem fragrância para alívio sintomático

Quando Encaminhar

• Angioedema sem pápulas (considerar angioedema hereditário/deficiência de C1-INH)
• Sintomas sistêmicos (febre, dor nas articulações, equimoses) — avaliar vasculite, autoimunidade
• Péssima resposta a omalizumabe + ciclosporina — revisão de imunologia/alergia especializada

A maioria da urticária crônica remite dentro de 1–5 anos. Objetivo: controle de sintomas com mínimo ônus medicamentoso.